2) постепенное нарастание интервала PQ с выпадением одного из комплексов QRS
3) выпадение одного из комплексов QRS без предшествующего постепенного нарастания интервалов PQ
4) нерегулярный интервал PQ, регулярный ритм в желудочках
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам при сохранённом проведении каждого предсердного возбуждения. На электрокардиограмме это проявляется постоянным удлинением интервала PQ (PR) более 0,20 с у взрослых: интервал измеряют от начала зубца P до начала комплекса QRS. Выпадения комплексов QRS при этом нет, поскольку каждый зубец P сопровождается желудочковым комплексом.
Механизм блокады чаще связан с замедлением проведения в атриовентрикулярном узле; реже поражаются система Гиса—Пуркинье. Возможными причинами являются повышенный тонус блуждающего нерва, применение β-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция или дигоксина, ишемия, миокардит и дегенеративные изменения проводящей системы. В отличие от блокады II степени типа Мобитц I, при которой интервал PQ постепенно увеличивается с последующим выпадением QRS, при I степени выпадения импульсов не происходит.
| Вариант нарушения проводимости | Основные ЭКГ-критерии | Механизм и диагностическое отличие |
|---|---|---|
| Нормальное AV-проведение | PQ обычно 0,12–0,20 с; каждый зубец P проводится в QRS | Проведение импульса через AV-узел и систему Гиса без существенной задержки |
| AV-блокада I степени | PQ более 0,20 с, интервал обычно постоянный; каждый P сопровождается QRS | Замедленное, но сохранённое проведение; выпадения желудочковых комплексов нет |
| AV-блокада II степени, Мобитц I (Венкебах) | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Периодическое функциональное ухудшение проведения, чаще на уровне AV-узла |
| AV-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения PQ | Чаще поражение системы Гиса—Пуркинье; выше риск прогрессирования до полной блокады |
| Высокоградусная AV-блокада | Проводятся не все импульсы, например соотношение P:QRS 3:1 или 4:1 | Несколько последовательных непроведённых предсердных импульсов; требует оценки риска нестабильности ритма |
| Полная AV-блокада | Предсердия и желудочки сокращаются независимо; постоянной связи P и QRS нет | Полная AV-диссоциация с замещающим желудочковым ритмом |
Таким образом, правильным критерием является удлинение интервала PQ более 0,20 с при отсутствии выпадения комплексов QRS. Изолированная блокада I степени нередко протекает бессимптомно и выявляется при регистрации ЭКГ. Тактика включает поиск обратимых причин и оценку лекарственной терапии; постоянная электрокардиостимуляция обычно не требуется при бессимптомном течении без признаков более тяжёлого нарушения проводимости. При выраженном удлинении PQ, обмороках или структурном заболевании сердца необходимы углублённое обследование и динамическое наблюдение.