2) нижних конечностей
3) живота
4) головы и шеи (+)
Обжим тела относится к компрессионной механической асфиксии, возникающей при сдавлении грудной клетки и живота тяжёлым предметом, обрушившимися конструкциями либо между твёрдыми поверхностями. Вследствие резкого повышения внутригрудного давления нарушается венозный отток по системе верхней полой вены при относительно сохранённом притоке артериальной крови. Формируется венозный застой в бассейне головы и шеи, поэтому при внутреннем исследовании может выявляться отёк мягких тканей этих областей.
Отёк головы и шеи сочетается с полнокровием, цианозом, множественными точечными кровоизлияниями в коже лица, конъюнктивах и слизистых оболочках, иногда с кровоизлияниями в мягкие ткани. Такой комплекс называют травматической асфиксией, или синдромом Пертеса. Его диагностическое значение определяется не изолированным наличием отёка, а сочетанием признаков венозной гипертензии в верхней половине тела с повреждениями, указывающими на компрессию туловища.
Отёчность груди, живота или нижних конечностей может иметь местный травматический, воспалительный либо посмертный характер и не является наиболее характерным проявлением обжима тела. Поэтому среди предложенных локализаций правильной является область головы и шеи, где наиболее выражены последствия затруднения венозного оттока.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Отёк мягких тканей головы и шеи | Венозный застой и повышение давления в бассейне верхней полой вены при компрессии грудной клетки. |
| Цианоз лица и шеи | Застойная гипоксия и увеличение содержания восстановленного гемоглобина в венозной крови. |
| Петехиальные кровоизлияния | Разрыв мелких сосудов на фоне венозной гипертензии; возможны в конъюнктивах, коже лица и слизистых. |
| Полнокровие органов головы и шеи | Следствие затруднённого оттока крови; оценивается вместе с другими признаками асфиксии. |
| Повреждения грудной клетки и живота | Подтверждают факт механического сдавления, но сами по себе не объясняют специфическую локализацию отёка. |
| Отёк нижних конечностей | Не относится к типичному раннему признаку травматической асфиксии; может быть обусловлен локальной травмой или посмертными изменениями. |
| Сочетание признаков | Диагноз основывается на совокупности обстоятельств, компрессионных повреждений и признаков венозного застоя в верхней половине тела. |
При судебно-медицинской оценке необходимо отличать травматическую асфиксию от странгуляционной и позиционной асфиксии, а также от отёка, связанного с заболеванием или гниением. Локализация петехий и отёка в области лица, головы и шеи имеет значение только в комплексе с данными наружного и внутреннего исследования. Обязательна корреляция морфологических находок с обстоятельствами смерти и результатами исследования места происшествия.