2) острая дыхательная недостаточность
3) острая тканевая гипоксия
4) нарушение кислотно-щелочного состава тканей
Монооксид углерода обладает высоким сродством к гемоглобину и образует карбоксигемоглобин, который не способен полноценно переносить кислород. Одновременно повышается сродство оставшегося оксигемоглобина к кислороду, вследствие чего затрудняется его отдача тканям. Таким образом, ведущим патогенетическим механизмом становится гемическая гипоксия — кислородное голодание, обусловленное нарушением транспортной функции крови при относительно сохранных вентиляции лёгких и парциальном давлении кислорода.
Наиболее чувствительны к недостаточной доставке кислорода органы с высоким уровнем аэробного метаболизма — головной мозг и миокард. Поражение центральной нервной системы проявляется головной болью, спутанностью сознания, судорогами, комой, отёком мозга и угнетением жизненно важных центров. Прямое связывание монооксида углерода с миоглобином и митохондриальными гемсодержащими ферментами усиливает повреждение, однако тканевые метаболические нарушения и ацидоз рассматриваются преимущественно как последствия и дополнительные механизмы, а не как основная классификационная форма гипоксии.
| Критерий | Признак при отравлении монооксидом углерода | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип гипоксии | Гемическая гипоксия вследствие образования карбоксигемоглобина | Отражает первичное нарушение кислородтранспортной функции крови |
| Состояние дыхательной системы | Проходимость дыхательных путей и вентиляция лёгких могут первоначально сохраняться | Острая дыхательная недостаточность не является обязательным первичным механизмом смерти |
| Газовый состав крови | Парциальное давление растворённого кислорода может оставаться нормальным | Обычный анализ газов крови не исключает тяжёлого отравления |
| Пульсоксиметрия | Возможны ложнонормальные показатели насыщения кислородом | Стандартный пульсоксиметр не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин |
| Специфическое исследование | Определение карбоксигемоглобина методом кооксиметрии | Лабораторно подтверждает поступление монооксида углерода в организм |
| Судебно-медицинские признаки | Ярко-розовая или вишнёво-красная окраска крови, кожи и трупных пятен | Характерный, но непостоянный макроскопический признак |
| Наиболее уязвимые органы | Головной мозг и сердце | Тяжёлое поражение вызывает кому, отёк мозга, ишемию миокарда, аритмии и сердечно-сосудистый коллапс |
При судебно-медицинской оценке концентрацию карбоксигемоглобина необходимо сопоставлять с обстоятельствами происшествия, результатами химико-токсикологического исследования и морфологическими данными. Тяжесть интоксикации не всегда прямо соответствует уровню карбоксигемоглобина, поскольку он снижается после прекращения воздействия и проведения оксигенотерапии. Смертельный исход возможен при меньших концентрациях у лиц с заболеваниями сердца, анемией или сниженным цереброваскулярным резервом. Поэтому заключение о причине смерти формулируют на основании совокупности доказательств, подтверждающих острое отравление и развившееся гипоксическое поражение жизненно важных органов.