2) содержащие пребиотики (+)
3) с высоким содержанием экстрактивных веществ
4) являющиеся гистаминолибераторами
Продукты, содержащие пребиотики, обычно сохраняют в рационе кормящей матери, поскольку сами пребиотики не являются пищевыми аллергенами. Пребиотики — это неперевариваемые пищевые субстраты, преимущественно пищевые волокна, инулин, фрукто- и галактоолигосахариды, которые избирательно используются полезными представителями кишечной микробиоты. Их ферментация сопровождается образованием короткоцепочечных жирных кислот, поддерживающих целостность кишечного барьера и иммунорегуляторные механизмы.
Диета матери должна быть не максимально ограничительной, а индивидуальной: исключению подлежит конкретный продукт, связь которого с симптомами у ребенка подтверждена анамнезом и результатами диагностической элиминации с последующей контролируемой оценкой реакции. Необоснованное удаление большого числа продуктов повышает риск дефицита белка, кальция, витаминов и пищевых волокон. При выборе источников пребиотиков необходимо оценивать весь состав продукта, поскольку он может одновременно содержать причинно-значимый аллерген, например белок коровьего молока, сою или орехи.
| Группа продуктов или компонентов | Значение при пищевой аллергии | Тактика в рационе матери | Клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| Пребиотические пищевые волокна | Поддерживают полезную кишечную микробиоту и образование короткоцепочечных жирных кислот | Обычно сохраняют | Источники подбирают с учетом переносимости и отсутствия причинного аллергена |
| Подтвержденный причинно-значимый аллерген | Может провоцировать иммунологически обусловленные симптомы у ребенка | Временно исключают | Эффект оценивают в ходе диагностической элиминации под медицинским наблюдением |
| Продукты с высокой сенсибилизирующей активностью | Чаще вызывают IgE- или не-IgE-опосредованные реакции | Не исключают автоматически; удаляют только при доказанной связи | К ним относят молоко, яйцо, рыбу, пшеницу, сою, арахис и орехи |
| Гистаминсодержащие продукты и предполагаемые гистаминолибераторы | Могут усиливать кожные и желудочно-кишечные симптомы без специфической сенсибилизации | Ограничивают при наличии клинической реакции | Такие реакции следует отличать от истинной иммунной пищевой аллергии |
| Продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ | Способны стимулировать пищеварительную секрецию и усиливать раздражение желудочно-кишечного тракта | Ограничивают при выраженных диспепсических проявлениях | К ним относятся крепкие мясные и рыбные бульоны, концентрированные соусы |
| Нейтральные источники белка, энергии и микронутриентов | Предупреждают нутритивные дефициты на фоне элиминационной диеты | Обязательно сохраняют или подбирают равноценную замену | Особенно важен контроль поступления белка, кальция, витамина D, йода и железа |
Элиминационная диета кормящей матери рассматривается как диагностический и лечебный инструмент, а не как универсальная профилактическая мера. Улучшение состояния ребенка должно быть связано по времени с исключением предполагаемого аллергена и, когда это безопасно, подтверждено повторным введением продукта. Рацион необходимо регулярно пересматривать, чтобы не допускать неоправданно длительных ограничений. При исключении молочных продуктов требуется обеспечить альтернативное поступление кальция, витамина D и полноценного белка.