2) переношенности
3) зрелости
4) жизнеспособности
Проба Галена—Шрейера предназначена для установления живорождённости, поскольку выявляет поступление воздуха в барабанную полость среднего уха. До рождения полость среднего уха обычно заполнена жидкостью или эмбриональной тканью; при первых дыхательных движениях, крике и глотании воздух проходит через слуховую трубу и может обнаруживаться в барабанной полости. При вскрытии пирамиды височной кости наличие воздуха, в том числе образование пузырьков при исследовании под водой, расценивают как признак дыхательной активности после рождения.
Положительный результат свидетельствует о том, что у ребёнка имелись дыхательные движения, то есть он проявил один из основных признаков живорождения. В судебно-медицинском смысле живорождение устанавливают по наличию дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений после полного извлечения ребёнка из организма матери. Поэтому проба не предназначена для определения зрелости, переношенности или жизнеспособности: эти характеристики отражают степень внутриутробного развития и потенциальную способность к внеутробной жизни, но сами по себе не доказывают, что ребёнок родился живым.
Результат оценивают только в совокупности с другими данными. Воздух в среднем ухе может появиться при проведении искусственной вентиляции лёгких, а отсутствие воздуха не исключает живорождённость при кратковременном или слабом дыхании, а также при технических трудностях исследования. Дополнительно учитывают состояние лёгких и желудочно-кишечного тракта, признаки сердечной деятельности, наличие реанимационных воздействий, гнилостных изменений и повреждений.
| Исследуемый признак или проба | Физиологическая основа | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Проба Галена—Шрейера | Поступление воздуха в барабанную полость через слуховую трубу при дыхании, крике или глотании | Поддерживает наличие дыхательной активности после рождения и живорождённость | Воздух может быть внесён при искусственной вентиляции; отрицательный результат не является абсолютным исключением дыхания |
| Гидростатическая лёгочная проба | Аэрированные лёгкие имеют меньшую плотность и могут плавать в воде | Свидетельствует о поступлении воздуха в дыхательные пути | Возможны ложноположительные результаты при гниении или искусственной вентиляции и ложноотрицательные при поверхностном дыхании |
| Желудочно-кишечная проба Бреслау | Заглатывание воздуха при дыхании, крике и глотательных движениях | Дополняет признаки дыхания и внеутробной активности | Имеет вспомогательное значение и также зависит от реанимационных мероприятий |
| Непосредственные признаки живорождения | Самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения | Являются основными критериями живорождения в совокупной судебно-медицинской оценке | Не всегда сохраняются или могут быть достоверно зафиксированы при позднем обнаружении тела |
| Зрелость новорождённого | Степень морфофункционального развития органов, кожи, подкожной клетчатки и костной системы | Характеризует степень развития ребёнка, но не подтверждает факт жизни после рождения | Зрелый ребёнок может родиться мёртвым, а незрелый — проявлять признаки жизни |
| Жизнеспособность | Потенциальная способность организма поддерживать жизнь вне матки с учётом срока гестации и состояния органов | Используется для оценки возможности выживания, а не для доказательства живорождённости | Зависит от медицинской помощи и не является самостоятельным признаком дыхания или сердечной деятельности |
Таким образом, диагностическая ценность пробы Галена—Шрейера связана с обнаружением воздуха в среднем ухе как следствия дыхательных и связанных с ними глотательных движений. Наиболее обоснованное заключение формируют при сопоставлении результата с данными вскрытия, сведениями о реанимации и признаками посмертных изменений. В изолированном виде проба имеет ориентирующее, а не абсолютно доказательное значение.