2) склерах глаз (+)
3) крайней плоти
4) слизистой оболочке полости рта
Пятна Лярше формируются на открытых участках склеры глазного яблока, расположенных в пределах глазной щели, поэтому правильной является локализация на склерах. В классическом виде это желтовато-бурые или бурые участки треугольной формы по обе стороны от роговицы; их расположение соответствует зонам поверхности глаза, которые остаются открытыми при неполном смыкании век.
В основе образования пятен лежит посмертное высыхание глазной поверхности. После смерти прекращаются слезопродукция и мигательные движения, вследствие чего при открытых или полуоткрытых веках быстро утрачивается слезная пленка и развивается дегидратация поверхностных тканей. Современные исследования с применением оптической когерентной томографии подтверждают выраженные изменения гидратации открытого глаза; для темных склеральных пятен описаны повышение оптической плотности поверхностных слоев и изменения в зоне контакта склеры с сосудистой оболочкой.
В судебно-медицинской танатологии пятна Лярше относят к проявлениям раннего трупного высыхания. Их наличие подтверждает развитие посмертных изменений, однако время появления нельзя использовать как изолированный точный критерий давности смерти: скорость высыхания зависит от степени открытия век, температуры, влажности и движения воздуха. Оценка производится совместно с другими ранними трупными явлениями — охлаждением, трупными пятнами, окоченением и изменениями роговицы.
| Критерий | Характеристика пятен Лярше | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Локализация | Открытые участки склеры в пределах глазной щели, обычно по сторонам от роговицы | Соответствие зоне воздействия воздуха указывает на механизм высыхания |
| Форма | Чаще треугольная или полосовидная | Контуры во многом определяются положением краев век |
| Окраска | От желтоватой и желто-бурой до темно-бурой по мере высыхания | Отражает прогрессирование дегидратационных изменений глазной поверхности |
| Основной механизм | Испарение влаги после прекращения слезопродукции и мигания | Относится к посмертному высыханию тканей |
| Предрасполагающее условие | Открытые или неполностью сомкнутые веки | При закрытых глазах выраженные изменения развиваются значительно медленнее |
| Диагностическая группа | Ранние посмертные изменения | Учитываются при комплексной судебно-медицинской оценке трупа |
| Дифференциальный признак | Поверхностное высыхание без признаков прижизненного кровоизлияния или воспалительной реакции | Позволяет отличать посмертную дисколорацию от травматических и патологических поражений конъюнктивы и склеры |
Появление пятен Лярше тесно связано с экспозицией глазной поверхности, поэтому состояние век обязательно фиксируется при наружном исследовании трупа. Сам признак не должен служить единственным основанием для расчета посмертного интервала, поскольку внешние условия существенно изменяют скорость дегидратации. Наибольшую диагностическую ценность он имеет в сочетании с другими проявлениями ранней посмертной трансформации. Таким образом, анатомической основой признака является именно область склеры, подвергшаяся посмертному высыханию.