2) 3 степени
3) 4 степени (+)
4) 5 степеней
В судебно-медицинской и традиционной отечественной клинической классификации термических ожогов выделяют четыре степени по глубине повреждения тканей. В основу положена последовательность поражения: от поверхностного повреждения эпидермиса до некроза кожи и глубжележащих структур. Поэтому правильным является вариант, указывающий на четыре степени ожогов.
Ожог I степени ограничивается эпидермисом и проявляется гиперемией, отёком и болезненностью. При II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных серозной жидкостью, при сохранении жизнеспособной дермы. III степень характеризуется некрозом кожи; в современной практике её подразделяют на IIIA, когда часть дермы и кожные придатки сохраняются, и IIIB, при котором дерма погибает на всю толщину.
При IV степени некроз распространяется за пределы кожи на подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, сухожилия, а иногда на кости; возможны обугливание и глубокое разрушение тканей. Деление третьей степени на подтипы уточняет глубину повреждения, но не меняет общей четырёхстепенной классификации. Дифференциация основывается на глубине некроза, наличии пузырей, сохранности болевой чувствительности и способности тканей к самостоятельной эпителизации.
| Степень | Глубина повреждения | Основные признаки | Исход и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Стойкая гиперемия, умеренный отёк, боль; пузырей и некроза нет | Заживление обычно без рубца; повреждение поверхностное |
| II | Эпидермис с частичным повреждением поверхностных отделов дермы | Пузыри с серозным содержимым, выраженная болезненность, влажная розовая поверхность после их вскрытия | Сохранён резерв эпителизации; обычно заживает без грубого рубцевания |
| IIIA | Часть дермы; сохранены отдельные кожные придатки | Плотный струп или пятнистая бледность, чувствительность снижена; возможна самостоятельная эпителизация | Относится к поверхностной форме III степени; глубина может уточняться в динамике |
| IIIB | Вся толща дермы | Глубокий сухой струп, резко сниженная или отсутствующая чувствительность, самостоятельное закрытие дефекта ограничено | Глубокий ожог III степени; часто требуется хирургическое лечение и кожная пластика |
| IV | Кожа и подлежащие ткани: подкожная клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, кости | Обугливание, плотный некротический струп, глубокое разрушение тканей, возможны нарушения функции конечности или органа | Наиболее глубокое повреждение; требуется оценка жизнеспособности тканей и хирургическая тактика |
| Дифференциальный принцип | Оценивается не только внешний вид, но и жизнеспособность тканей | Учитываются боль, капиллярное наполнение, состояние дермы и кожных придатков, характер струпа | Глубина может уточняться после очищения раны и в динамике заживления |
В судебно-медицинской оценке степень ожога устанавливают с учётом морфологических изменений и общей площади поражения. Важное значение имеет разграничение поверхностных и глубоких ожогов, поскольку оно влияет на прогноз, необходимость операции и оценку тяжести вреда здоровью. При исследовании трупа дополнительно оценивают признаки прижизненности воздействия, включая воспалительную реакцию и демаркационные изменения. Таким образом, четырёхстепенная схема отражает анатомическую глубину термического повреждения, а подтипы IIIA и IIIB повышают точность описания.