2) последовательную смену фаз настроения с вероятностью инверсии на фоне приема антидепрессантов без нормотимиков
3) проградиентность течения с постепенным нарастанием апато-абулического дефекта (снижение энергетическо-волевого потенциала)
4) стабильность клинических проявлений, тотальность нарушений в различных сферах жизни пациента, социальную дезадаптацию
Паническое расстройство характеризуется повторными, обычно неожиданными паническими атаками — эпизодами внезапного интенсивного страха или выраженного дискомфорта с вегетативными и когнитивными симптомами: сердцебиением, одышкой, болью или стеснением в груди, головокружением, тремором, дереализацией, страхом смерти или утраты контроля. После приступов формируется тревога ожидания: пациент постоянно опасается их повторения, прислушивается к телесным ощущениям и переоценивает их как признаки угрожающего состояния.
В соответствии с современными диагностическими подходами, для панического расстройства важны не только сами приступы, но и сохраняющееся в течение последующего периода беспокойство либо выраженное изменение поведения. Стремясь предотвратить повторный приступ или обеспечить возможность немедленно получить помощь, пациент начинает избегать транспорта, магазинов, очередей, открытых пространств, физической нагрузки и пребывания вне дома. Такое избегающее, или ограничительное, поведение может приобретать агорафобический характер и приводить к существенному сужению социальной и профессиональной активности.
Другие перечисленные признаки относятся преимущественно к иным психическим расстройствам: фазность настроения — к биполярному расстройству, прогредиентное нарастание апато-абулического дефекта — к расстройствам шизофренического спектра, а стабильная тотальная социальная дезадаптация — к расстройствам личности или тяжелым хроническим состояниям. Для панического расстройства типичны приступообразность, относительное сохранение личности и функционирования вне эпизодов, а также связь последующих ограничений именно со страхом новых атак.
| Диагностический признак | Паническое расстройство | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер эпизодов | Повторные внезапные панические атаки с быстрым нарастанием интенсивного страха и вегетативных симптомов | Не соответствует медленно нарастающей тревоге при генерализованном тревожном расстройстве |
| Содержание тревоги | Страх смерти, катастрофы, потери контроля, повторения приступа или невозможности получить помощь | При фобиях тревога преимущественно связана с конкретным объектом или ситуацией |
| Период между приступами | Возможны относительное улучшение и сохранение критики, но присутствуют тревога ожидания и настороженность к телесным ощущениям | Отсутствует обязательная постоянная психотическая или негативная симптоматика |
| Поведенческие последствия | Избегание мест и ситуаций, где ранее возник приступ или невозможно быстро получить помощь; формирование ограничительного поведения | При агорафобии избегание может становиться самостоятельным ведущим синдромом и сочетаться с паническими атаками |
| Динамика настроения | Не характеризуется последовательным чередованием маниакальных, депрессивных и интермиссионных фаз | Фазность с риском инверсии при терапии антидепрессантами типична для биполярного спектра |
| Когнитивно-волевая сфера | Нет обязательного прогрессирующего апато-абулического дефекта и стойкого снижения энергетического потенциала | Такая динамика требует исключения расстройств шизофренического спектра и органической патологии |
| Диагностический принцип | Учитываются повторность и неожиданность атак, последующая тревога или дезадаптивное изменение поведения, а также исключение соматических и токсических причин | Панические симптомы могут вторично возникать при заболеваниях сердца, эндокринных нарушениях, употреблении психоактивных веществ и других психических расстройствах |
При диагностике необходимо оценивать наличие агорафобии, депрессивных симптомов, употребления стимуляторов и соматических состояний, способных имитировать панические атаки. Основными методами лечения являются психообразование, когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и фармакотерапия препаратами первой линии, прежде всего селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Ограничение поведения поддерживается механизмом отрицательного подкрепления: избегание временно снижает тревогу, но закрепляет страх и повышает риск хронизации расстройства.