2) растяжения (+)
3) сдвига
4) кручения
Разрывы внутренних связок лонного сочленения возникают при деформации растяжения, когда сила натяжения превышает предел эластичности связочного аппарата. Коллагеновые волокна сначала распрямляются и перераспределяют нагрузку, затем при дальнейшем увеличении усилия повреждаются частично или полностью. В области симфиза могут повреждаться верхняя, нижняя, передняя и задняя связки, что приводит к расхождению лобковых костей — травматическому диастазу.
Повреждение обычно формируется при воздействии, вызывающем раскрытие переднего отдела тазового кольца, например при переднезадней компрессии таза или вертикальном смещении его половин. Клинически характерны интенсивная боль в надлобковой области, усиление боли при ходьбе, поворотах и попытке разведения ног, а также ощущение нестабильности таза. На обзорной рентгенограмме выявляют увеличение ширины симфиза; в норме у взрослого она обычно не превышает 10 мм, однако окончательную оценку стабильности выполняют с учётом данных КТ и состояния заднего тазового кольца.
Принципиально важно отличать истинный травматический разрыв от физиологического или патологического расширения симфиза. В период беременности возможно умеренное увеличение межлобкового промежутка без разрыва связок, а при остеите лонного сочленения преобладают воспалительно-дегенеративные изменения. Для судебно-медицинской оценки учитывают механизм травмы, наличие смещения, повреждений крестцово-подвздошных сочленений и переломов тазовых костей; одно только расширение симфиза не позволяет достоверно определить тяжесть повреждения.
| Признак | Растяжение связок | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механическая нагрузка | Разведение или смещение половин тазового кольца | Создаёт напряжение в связках симфиза и может привести к их частичному или полному разрыву |
| Повреждаемая структура | Верхняя, нижняя, передняя и задняя связки лонного сочленения | При сочетанном повреждении формируется нестабильность переднего отдела таза |
| Основной результат | Расхождение лобковых костей — диастаз симфиза | Расширение симфиза на рентгенограмме является косвенным признаком повреждения связочного аппарата |
| Типичная симптоматика | Боль и болезненность над лоном, усиливающиеся при движении | Затруднение ходьбы, переворачивания в постели и разведения нижних конечностей |
| Рентгенологический критерий | Ширина симфиза более 10 мм у взрослого рассматривается как подозрительная на травматическое повреждение | Порог не заменяет оценки всей тазовой кольцевой конструкции и клинической стабильности |
| КТ-признаки | Диастаз, вертикальное смещение, переломы лобковых ветвей или повреждение крестцово-подвздошного комплекса | КТ наиболее информативна для определения распространённости и нестабильности травмы |
| Дифференциальная диагностика | Физиологическая беременная диастаза, остеит лонного сочленения, переломы таза | Учитывают анамнез травмы, воспалительные изменения, наличие переломов и динамику симптомов |
Изолированный разрыв связок симфиза встречается реже, чем повреждение в составе комплексной травмы тазового кольца. При нестабильных повреждениях требуется срочная иммобилизация таза и специализированная травматологическая помощь; при значительном диастазе может рассматриваться хирургическая фиксация. В судебной медицине механизм растяжения устанавливают по совокупности морфологических и инструментальных признаков, а не по величине диастаза в отдельности. Таким образом, ведущим видом деформации, непосредственно повреждающим связочный аппарат, является растяжение.