2) на передней средней линии груди на уровне четвертого межреберья
3) на средней линии груди на уровне второго межреберья (+)
4) ниже конца мечевидного отростка грудины на 0,5 цуня и выше пупка на 7 цуней
Точка VC19 Цзы-гун относится к переднесрединному меридиану Жэнь-май и расположена в грудном, а не в эпигастральном отделе. Ее анатомический ориентир — передняя срединная линия груди на уровне второго межреберья. Второе межреберье определяется между вторым и третьим рёбрами; для его поиска используют угол грудины, соответствующий месту соединения рукоятки и тела грудины и уровню прикрепления второго реберного хряща. Поэтому правильным является вариант 3.
Положения, описывающие расстояние от мечевидного отростка или пупка, относятся к измерениям на передней стенке живота и не соответствуют топографии VC19. Для дифференциации с соседними точками переднесрединного меридиана важно учитывать последовательное расположение грудных точек: чем выше точка на грудине, тем меньше номер межреберья. Так, VC17 проецируется на четвертое межреберье, VC18 — на третье, VC19 — на второе, а VC20 — на первое.
В традиционной рефлексотерапевтической классификации VC19 является локальной точкой грудного отдела, применяемой в комплексных схемах при ощущении стеснения в груди, кашле, одышке и некоторых вариантах дисфагии. Эти показания отражают традиционную концепцию регулирования функции лёгких и движения ци в грудной клетке, а не самостоятельный диагностический критерий заболевания. Точное определение уровня точки имеет также значение для безопасности процедуры, поскольку в этой области находятся грудина, межреберные сосудисто-нервные пучки и плевральные структуры.
| Ориентир или точка | Топографическое расположение | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| VC17, Шань-чжун | Передняя срединная линия, уровень четвертого межреберья | Нижележащая грудная точка; не соответствует уровню VC19 |
| VC18, Юй-тан | Передняя срединная линия, уровень третьего межреберья | Расположена непосредственно ниже VC19 |
| VC19, Цзы-гун | Передняя срединная линия, уровень второго межреберья | Искомая точка грудного отдела переднесрединного меридиана |
| VC20, Хуа-гай | Передняя срединная линия, уровень первого межреберья | Расположена непосредственно выше VC19 |
| Точки верхнего отдела живота VC13–VC15 | Передняя срединная линия эпигастрия; ориентиры — пупок, мечевидный отросток и расстояния в цунях | Относятся к абдоминальной топографии и не заменяют межреберный ориентир VC19 |
| Угол грудины | Переход рукоятки грудины в её тело, уровень прикрепления второго реберного хряща | Основной пальпаторный ориентир для отсчёта второго межреберья |
| Принцип измерения | Сначала определяют срединную линию и межреберье, затем уточняют положение точки относительно соседних ориентиров | Анатомическая последовательность важнее измерений от пупка или мечевидного отростка |
Для идентификации VC19 сначала устанавливают переднюю срединную линию груди, затем находят угол грудины и второе межреберье. Ошибка в выборе межреберья приводит к смещению на соседнюю точку переднесрединного меридиана. Клиническое применение точки должно учитывать жалобы пациента, данные осмотра и отсутствие противопоказаний. Пункцию в области грудной клетки выполняют только специалистом, владеющим анатомически безопасной техникой рефлексотерапии.