2) 131I-натрия йодид
3) 18F-ФДГ
4) 68Ga-ПСМА (+)
Для ПЭТ/КТ при подозрении на рак предстательной железы применяют 68Ga-ПСМА — радиофармпрепарат, связывающийся с простатспецифическим мембранным антигеном (PSMA). Этот трансмембранный белок значительно гиперэкспрессирован в клетках большинства аденокарцином предстательной железы, особенно при высоком риске, рецидиве и метастатическом процессе. После связывания лиганд с PSMA подвергается интернализации, а позитронное излучение галлия-68 регистрируется ПЭТ; совмещение с КТ позволяет анатомически локализовать очаги.
ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА используют для первичного стадирования, выявления поражения тазовых лимфатических узлов, костных и висцеральных метастазов, а также для поиска очага биохимического рецидива при повышении уровня ПСА. Метод обладает высокой чувствительностью, однако интенсивность накопления зависит от степени дифференцировки опухоли: отдельные низкодифференцированные или нейроэндокринные варианты могут демонстрировать слабую экспрессию PSMA. Физиологическое накопление препарата возможно в слюнных и слёзных железах, почках, кишечнике и некоторых симпатических ганглиях, поэтому результаты оценивают с учётом анатомической картины и клинических данных.
| Радиофармпрепарат | Основная молекулярная мишень | Типичное диагностическое применение | Роль при опухолях предстательной железы |
|---|---|---|---|
| 68Ga-ПСМА | Простатспецифический мембранный антиген | ПЭТ/КТ при раке предстательной железы | Первичное стадирование, поиск рецидива и метастазов, оценка распространённости заболевания |
| 18F-ПСМА | Простатспецифический мембранный антиген | Альтернативная PSMA-ПЭТ с более длительным периодом полураспада фтора-18 | Также выявляет локальный рецидив и отдалённые очаги; конкретный препарат зависит от доступности и протокола |
| 18F-ФДГ | Повышенный метаболизм глюкозы | Широкий спектр злокачественных опухолей и воспалительных процессов | Ограниченная информативность при типичной аденокарциноме; более полезна при агрессивных, низкодифференцированных и нейроэндокринных вариантах |
| 68Ga-ДОТА-ТАТЕ | Соматостатиновые рецепторы, преимущественно SSTR2 | Нейроэндокринные опухоли и их метастазы | Не является стандартным радиофармпрепаратом для диагностики обычного рака предстательной железы |
| 131I-натрия йодид | Натрий-йодидный симпортер клеток щитовидной железы | Диагностика и радиойодтерапия дифференцированного рака щитовидной железы | Не используется для визуализации аденокарциномы предстательной железы |
Интенсивность накопления PSMA оценивают не изолированно, а в сочетании с морфологическими признаками на КТ, уровнем ПСА, данными МРТ и результатами биопсии. Положительный очаг на PSMA-ПЭТ не всегда означает опухоль, поскольку возможны воспалительные изменения и доброкачественные процессы. При сомнительных находках применяют стандартизированные критерии интерпретации, включая PROMISE/miTNM, что помогает описывать локализацию и распространённость поражения. Выбор радиофармпрепарата должен соответствовать биологии предполагаемой опухоли.