2) Десятовым
3) Касьяновым
4) Вишневским
Правильный ответ — Пупарев. Симптом Пупарева представляет собой выраженное сморщивание кожи мошонки с подтягиванием яичек в направлении поверхностного пахового кольца; в судебной медицине он рассматривается как одно из внешних проявлений смерти от общего переохлаждения. Именно Пупарев впервые описал этот признак в связи с воздействием низкой температуры.
Механизм симптома связан с рефлекторным возбуждением симпатической нервной системы, спазмом кожных сосудов и сокращением гладкой мышцы dartos, формирующей складчатость мошонки. Одновременно сокращается мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), вследствие чего яички подтягиваются к входу в паховый канал. Такая реакция является физиологическим способом уменьшения теплоотдачи и защиты органов мошонки от охлаждения.
Симптом Пупарева имеет ориентирующее, но не абсолютное диагностическое значение. Его оценивают вместе с обстоятельствами обнаружения тела, данными наружного и внутреннего исследования, признаками локального отморожения, пятнами Вишневского, характером трупных пятен и результатами токсикологического анализа. Отсутствие признака не исключает переохлаждение, а его наличие само по себе не доказывает, что именно холод стал причиной смерти.
| Признак или состояние | Механизм или морфологическая основа | Судебно-медицинская оценка |
|---|---|---|
| Симптом Пупарева | Сокращение мышцы dartos и m. cremaster с уменьшением площади теплоотдачи и подтягиванием яичек к паховому кольцу | Поддерживает прижизненное воздействие холода; неспецифичен и оценивается только в совокупности признаков |
| Пятна Вишневского | Мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, связанные с сосудистыми расстройствами, ишемией и гипоксией при охлаждении | Важный внутренний ориентир при гипотермии, но не патогномоничный признак |
| Розовато-красные трупные пятна | Замедление тканевого обмена и сохранение значительной доли оксигемоглобина в условиях охлаждения | Может встречаться при переохлаждении, однако требует исключения отравления угарным газом и других причин |
| Поза с приведением конечностей, напоминающая позу эмбриона | Прижизненное напряжение мышц и стремление уменьшить поверхность теплоотдачи | Вспомогательный обстоятельственный признак с низкой специфичностью |
| Локальное отморожение | Последовательное развитие сосудистого спазма, ишемии, отека, пузырей и некроза тканей | Подтверждает воздействие низкой температуры на участок тела, но не доказывает смертельный характер охлаждения |
| Кремастерический рефлекс у живого человека | Кратковременное подтягивание яичка при охлаждении или механическом раздражении кожи бедра | Физиологическая реакция; не должна отождествляться с судебно-медицинским симптомом Пупарева |
| Поза боксера | Сгибательные контрактуры при интенсивном термическом воздействии и тепловом окоченении | Дифференциальный признак действия высокой температуры, а не проявление общего переохлаждения |
Симптом Пупарева отражает преимущественно мышечно-сосудистую реакцию организма на холод. Наибольшее значение он приобретает при наличии подтвержденных обстоятельств пребывания в холодной среде и других признаков гипотермии. При экспертной оценке необходимо исключать посмертное охлаждение без прижизненной реакции, локальное воздействие холода и альтернативные причины смерти. Итоговый вывод формулируется на основании комплексного исследования, а не одного внешнего признака.