2) ожогами слизистой оболочки пищеварительного тракта
3) прямым действием на структуры клеток и тканей
4) парализующим действием на дыхательный и сосудистый центры
Резорбтивное действие развивается после всасывания химического вещества или его ионов в системный кровоток и проявляется общими нарушениями гомеостаза. При поступлении значительного количества кислоты увеличивается кислотная нагрузка и истощаются бикарбонатные буферные системы, что приводит к метаболическому ацидозу. Всасывание щёлочи, напротив, способно вызвать сдвиг кислотно-основного состояния в сторону метаболического алкалоза, хотя при тяжёлом отравлении шок, тканевая гипоксия и почечная недостаточность могут формировать смешанные нарушения.
Системное изменение pH влияет на активность ферментов, проницаемость клеточных мембран, сократимость миокарда и распределение электролитов, прежде всего калия и кальция. Диагностически резорбтивный эффект подтверждают исследованием газов артериальной крови, уровня бикарбоната, электролитов, лактата и анионной разницы. Ожоги полости рта, пищевода и желудка относятся преимущественно к местному прижигающему действию, а угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров не является специфическим механизмом интоксикации едкими кислотами и щелочами.
| Критерий | Кислоты | Щёлочи | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Основное местное действие | Коагуляционный некроз с образованием плотного струпа | Колликвационный некроз с глубоким проникновением в ткани | Характер повреждений помогает предположить группу вещества |
| Типичный резорбтивный эффект | Метаболический ацидоз | Метаболический алкалоз | Отражает системное нарушение кислотно-основного состояния |
| Лабораторные признаки | Снижение pH и бикарбоната, отрицательный избыток оснований | Повышение pH и бикарбоната, положительный избыток оснований | Оцениваются с учётом времени после отравления и проведённой терапии |
| Электролитные нарушения | Возможны гиперкалиемия, гипокальциемия и нарушения ритма | Возможны гипокалиемия, снижение ионизированного кальция, аритмии | Подтверждают тяжесть системного токсического воздействия |
| Поражение пищеварительного тракта | Ожоги, некроз, кровотечение, перфорация | Глубокий некроз, перфорация, последующие рубцовые стриктуры | Относится главным образом к местному, а не резорбтивному действию |
| Признаки тяжёлого отравления | Шок, гемолиз, острая почечная недостаточность, полиорганная дисфункция | Могут изменять исходный тип кислотно-основного нарушения и затруднять интерпретацию | |
При судебно-медицинской оценке необходимо разграничивать местное химическое повреждение и системные последствия всасывания яда. Заключение основывают на совокупности данных осмотра, вскрытия, гистологического исследования, токсикологического анализа и медицинской документации. Значение pH биологических сред после смерти интерпретируют осторожно из-за посмертных изменений и возможного лечения пострадавшего. Причинную связь устанавливают только при соответствии обнаруженных повреждений предполагаемому веществу, дозе и клиническому течению интоксикации.