2) оплодотворению (+)
3) рождению
4) вынашиванию
Рубцовые изменения предстательной железы и семенных пузырьков обычно формируются после хронического простатита, везикулита, травм или оперативных вмешательств. Фиброз может приводить к стенозу или облитерации семявыбрасывающих протоков, нарушению оттока секрета и изменению состава эякулята. В результате сперматозоиды не поступают в мочеиспускательный канал либо теряют необходимую подвижность и жизнеспособность, что нарушает способность мужчины к оплодотворению.
Поражение указанных органов не обязательно сопровождается утратой либидо, эрекции или оргазма, поэтому оно относится прежде всего к нарушению репродуктивной, а не половой функции в узком смысле. Возможны гипоспермия, аспермия или обструктивная азооспермия; при этом производство сперматозоидов в яичках может сохраняться, но их транспорт и смешивание с секретом добавочных половых желез становятся невозможными. Именно поэтому правильным является ответ, связанный с утратой способности к оплодотворению.
Подтверждение причинной связи основывается на исследовании эякулята и визуализации органов малого таза. В спермограмме оценивают объем эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов; трансректальное ультразвуковое исследование позволяет выявить фиброз, деформацию семенных пузырьков и признаки обструкции семявыбрасывающих протоков. При азооспермии необходимо отличать обструктивный механизм от секреторного поражения яичек, эндокринных нарушений и генетических причин.
| Механизм или состояние | Основной функциональный результат | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Фиброз семенных пузырьков | Снижение объема и изменение состава эякулята | Гипоспермия, снижение содержания фруктозы, неоднородность и уменьшение размеров семенных пузырьков по данным ТРУЗИ |
| Рубцовый стеноз семявыбрасывающих протоков | Нарушение выведения сперматозоидов при сохраненном их образовании | Обструктивная азооспермия, низкий объем эякулята, расширение семенных пузырьков и протоков |
| Хронический фиброз простаты | Нарушение секреции простатического компонента и эякуляции | Плотные участки и кальцинаты при ТРУЗИ, изменения вязкости и разжижения эякулята |
| Поражение яичек или гипоталамо-гипофизарной системы | Снижение или прекращение сперматогенеза | Секреторная азооспермия, уменьшение объема яичек, отклонения ФСГ, ЛГ и тестостерона |
| Нарушение эрекции | Невозможность совершить полноценный половой акт, но не обязательная утрата сперматогенеза | Недостаточная стойкость эрекции при обычно сохранных показателях спермограммы |
| Ретроградная эякуляция | Поступление эякулята в мочевой пузырь вместо наружного выведения | Малый объем или отсутствие эякулята, обнаружение сперматозоидов в постэякуляторной моче |
В судебно-медицинской оценке одно лишь наличие рубцов не является достаточным доказательством утраты репродуктивной способности. Требуется установить выраженность анатомических изменений, наличие нарушения проходимости и подтвержденных изменений эякулята. При сохраненном сперматогенезе обструктивные формы иногда поддаются реконструктивному или эндоскопическому лечению, а также методам вспомогательных репродуктивных технологий.