2) обтурационной
3) быстрой компрессионной
4) медленной компрессионной
Удавление руками представляет собой ручное сдавление мягких тканей шеи и относится к странгуляционной механической асфиксии. При этом одновременно могут нарушаться проходимость гортани и трахеи, кровоток по сонным артериям и яремным венам, а также раздражаться каротидный синус и блуждающий нерв. Это приводит к гипоксии, гиперкапнии, венозному застою и ишемии головного мозга; при выраженном рефлекторном влиянии возможна быстрая остановка сердечной деятельности. Скорость наступления смерти не изменяет механизма и не переводит данный вид асфиксии в компрессионную.
Для судебно-медицинской диагностики имеют значение множественные следы воздействия на шее: кровоподтеки, ссадины, дугообразные повреждения от ногтей, отпечатки пальцев, кровоизлияния в мягкие ткани. На вскрытии могут выявляться кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, повреждения подъязычной кости или хрящей гортани, а также общеасфиксические признаки — петехиальные кровоизлияния, цианоз и полнокровие внутренних органов. Эти признаки не являются абсолютно специфичными, поэтому оцениваются вместе с обстоятельствами обнаружения тела, характером повреждений, их прижизненностью и результатами гистологического исследования.
При обтурационной асфиксии препятствие закрывает просвет дыхательных путей изнутри либо снаружи без обязательного сдавления шеи; типичны инородное тело, пищевые массы, отёк или аспирация. Компрессионная асфиксия возникает преимущественно при сдавлении грудной клетки и живота, из-за чего ограничиваются дыхательные экскурсии и нарушается венозный возврат. Следовательно, анатомическая область приложения силы и непосредственный механизм нарушения дыхания являются основными критериями классификации.
| Ситуация | Основной механизм | Ориентиры судебно-медицинской диагностики |
|---|---|---|
| Удавление руками | Сдавление шеи пальцами и ладонями с нарушением дыхания и кровообращения | Следы пальцев и ногтей, кровоизлияния в мягкие ткани шеи, возможные повреждения подъязычной кости и хрящей гортани |
| Удавление петлёй | Сдавление шеи петлёй при затягивании её внешней силой | Странгуляционная борозда, обычно более горизонтальная и замкнутая; учитываются особенности материала и узла |
| Повешение | Сдавление шеи петлёй под действием массы тела или её части | Борозда чаще косовосходящая, расположена выше щитовидного хряща и может быть незамкнутой в области узла |
| Обтурационная асфиксия | Закрытие просвета дыхательных путей инородным телом, пищевыми массами, рвотными массами или отёком | Обнаружение препятствия в дыхательных путях; наружные повреждения шеи обычно отсутствуют или вторичны |
| Компрессионная асфиксия | Сдавление грудной клетки и живота с ограничением дыхательных движений | Цианоз и петехии верхней половины тела, следы давления на туловище, повреждения рёбер и внутренних органов при травме |
| Прижизненность повреждений | Тканевая реакция на воздействие до наступления смерти | Кровоизлияния в глубжележащие ткани, воспалительно-сосудистая реакция при гистологии; поверхностные посмертные изменения сами по себе недостаточны |
Отсутствие выраженных следов на коже не исключает ручного удавления, особенно при кратковременном или мягком воздействии. Наиболее убедительно сочетание локальных повреждений шеи с признаками нарушения венозного оттока и асфиксии. Особое значение имеют послойное исследование мягких тканей шеи и сопоставление повреждений с данными осмотра места происшествия. Формулировка экспертного вывода должна отражать не только наличие травм, но и установленный механизм их образования.