2) гиперволемии
3) венозного застоя (+)
4) артериальной гипертензии
Субплевральное скопление жидкости на рентгенограмме является проявлением интерстициального отёка лёгких при повышении давления в системе лёгочных вен. Наиболее типичный механизм — левожелудочковая недостаточность: рост давления в левом предсердии и лёгочных венах повышает гидростатическое давление в капиллярах, вследствие чего плазма выходит сначала в интерстициальное пространство, включая междольковые перегородки и субплевральные отделы.
Рентгенологически это проявляется утолщением междольковых перегородок — короткими горизонтальными периферическими линиями Керли B, чаще в нижних и латеральных отделах лёгких. Они располагаются перпендикулярно к плевре, имеют длину обычно до 1–2 см и отражают заполнение жидкостью междолькового интерстиция. При прогрессировании венозного застоя появляются усиление и перераспределение лёгочного сосудистого рисунка, расширение корней лёгких, перибронхиальное манжеточное утолщение и затем альвеолярный отёк.
Гиповолемия, напротив, снижает внутрисосудистое давление и не вызывает интерстициального отёка. Гиперволемия может быть причиной увеличения объёма циркулирующей крови, но сама по себе не является непосредственным рентгенологическим синдромом; характерные изменения возникают при формировании лёгочной венозной гипертензии. Артериальная гипертензия также не объясняет этот признак без развития левожелудочковой дисфункции.
| Рентгенологический признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Линии Керли B | Заполнение жидкостью междольковых перегородок | Признак интерстициального отёка и лёгочной венозной гипертензии |
| Линии Керли A | Утолщение более крупных радиально направленных перегородок | Соответствуют выраженному интерстициальному застою |
| Перераспределение сосудистого рисунка | Повышение давления в лёгочных венах | Сосуды верхних долей становятся равными или крупнее сосудов нижних долей |
| Перибронхиальное утолщение | Накопление жидкости в интерстиции вокруг бронхов | Формирует симптом манжетки и поддерживает диагноз интерстициального отёка |
| Альвеолярные периферические затемнения | Переход жидкости из интерстиция в альвеолы | Признак прогрессирования отёка; возможна картина крыльев бабочки |
| Плевральный выпот | Перемещение жидкости в плевральную полость | Часто сопутствует застойной сердечной недостаточности, но не равнозначен линиям Керли |
| Гиповолемия | Снижение объёма циркулирующей крови и лёгочного кровенаполнения | Не вызывает субплеврального интерстициального отёка |
Таким образом, субплевральные интерстициальные изменения, особенно линии Керли B, указывают на застой крови в малом круге кровообращения. Наиболее частой клинической причиной является декомпенсация левожелудочковой сердечной недостаточности. Оценка этого признака должна проводиться вместе с анализом размеров сердца, состояния сосудистого рисунка, наличия плеврального выпота и клинических проявлений острой или хронической сердечной недостаточности.