2) мицелия (+)
3) лептотрикса
4) почкующихся спор
Микоз ногтей, или онихомикоз, подтверждается обнаружением в патологическом материале элементов грибов. При прямой микроскопии соскоба с ногтевой пластины или подногтевых масс после обработки раствором гидроксида калия выявляются тонкие ветвящиеся нити — гифы, совокупность которых называют мицелием. Для дерматофитов характерен септированный мицелий; его обнаружение свидетельствует о наличии грибковой инфекции в кератинизированных структурах ногтя.
Дерматофиты используют кератин ногтевой пластины как субстрат, проникают между роговыми массами и постепенно распространяются в них в виде гиф. Поэтому при микроскопии диагностически значимы не только отдельные споры, но прежде всего типичные ветвящиеся грибковые нити, иногда с фрагментацией на артроконидии. Почкующиеся клетки более характерны для дрожжеподобных грибов рода Candida, а лептотрикс относится к нитчатым бактериям и не является возбудителем онихомикоза.
Материал необходимо брать из наиболее изменённой зоны: из-под свободного края ногтя, с границы здоровой и поражённой ткани или из очага крошения ногтевой пластины. Отрицательный результат прямой микроскопии не исключает онихомикоз при недостаточном или неправильно взятом образце, поэтому при клиническом подозрении исследование повторяют и дополняют культуральным методом или ПЦР.
| Объект или метод | Микроскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мицелий дерматофитов | Тонкие ветвящиеся септированные гифы, иногда фрагментированные | Основной признак грибкового поражения ногтя при прямой микроскопии |
| Артроконидии | Прямоугольные или округлые фрагменты, образующиеся при распаде гиф | Могут выявляться при дерматофитной инфекции, особенно в старых поражённых массах |
| Дрожжеподобные грибы | Овальные почкующиеся клетки, иногда псевдогифы | Характерны преимущественно для кандидозного поражения ногтей |
| Свободные споры | Одиночные округлые элементы без типичной структуры мицелия | Не всегда позволяют подтвердить инвазивное поражение и требуют клинико-лабораторной оценки |
| Leptothrix | Тонкие несептированные бактериальные нити | Не является грибом и не подтверждает онихомикоз |
| Культуральное исследование | Рост колонии с последующей идентификацией вида возбудителя | Уточняет этиологию, но результат может быть отсроченным или ложноотрицательным |
| ПЦР-диагностика | Выявление ДНК дерматофитов или других грибов в образце | Повышает вероятность идентификации возбудителя, особенно при отрицательной культуре |
Перед взятием материала желательно отменить местные противогрибковые препараты на срок, достаточный для снижения риска ложноотрицательного результата. Результаты микроскопии интерпретируют совместно с клиническими признаками: подногтевым гиперкератозом, изменением цвета, утолщением и онихолизисом. Выявление мицелия обосновывает противогрибковую терапию, а определение возбудителя помогает выбрать оптимальную схему лечения.