2) снижается (+)
3) изменяется хаотично
4) изменяется волнообразно
При общем действии низкой температуры вначале активируется симпатоадреналовая система: повышается уровень катехоламинов, возникает мышечная дрожь и возрастает потребность тканей в АТФ. Для обеспечения энергозатрат усиливаются гликогенолиз и последующий гликолиз; мышечный гликоген используется как основной локальный источник углеводов. Поэтому суммарное содержание доступной глюкозы в мышечной ткани имеет тенденцию к уменьшению.
При прогрессировании гипотермии вазоконстрикция ухудшает периферическую перфузию и доставку кислорода. На этом фоне значительная часть углеводного обмена переключается на анаэробный путь с образованием лактата, что ускоряет расходование углеводных субстратов. В терминальной стадии обменные процессы угнетаются из-за снижения температуры ферментных систем, однако это не устраняет уже сформировавшегося истощения гликогеновых и глюкозных резервов; поэтому правильным является снижение показателя.
В мышечной ткани основная масса углеводов представлена не свободной глюкозой, а гликогеном. При биохимической оценке уменьшение содержания глюкозы обычно рассматривают вместе с расходованием гликогена, повышением лактата и признаками гипоксии. Сам по себе этот признак неспецифичен и имеет доказательное значение только в совокупности с обстоятельствами охлаждения, результатами вскрытия и другими лабораторными данными.
| Состояние или этап | Ведущий механизм | Изменение углеводного обмена в мышцах | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Начальный этап общего охлаждения | Активация симпатоадреналовой системы, мышечная дрожь | Усиление гликогенолиза и потребления глюкозы | Формируется тенденция к снижению тканевого содержания углеводов |
| Продолжительная гипотермия | Сохранение мышечной работы, вазоконстрикция и ограничение доставки кислорода | Расходование гликогена, усиление анаэробного гликолиза, накопление лактата | Снижение содержания глюкозы становится более выраженным |
| Терминальная стадия охлаждения | Угнетение ферментативных реакций и истощение энергетических резервов | Замедление обмена при уже уменьшенных запасах субстратов | Низкое содержание глюкозы отражает предшествующий расход, а не активизацию обмена в этот момент |
| Интенсивная физическая нагрузка или судороги | Высокая потребность мышц в АТФ без обязательного воздействия холода | Гликогенолиз и гликолиз также усиливаются | Возможный дифференциальный фактор; признак не является специфичным для гипотермии |
| Шок, гипоксия, агональное состояние | Снижение тканевой перфузии и переход на анаэробный метаболизм | Расходование глюкозы и повышение образования лактата | Может имитировать метаболические изменения при холодовой травме |
| Локальное воздействие холода | Изменения ограничены охлажденным участком | Региональные сдвиги зависят от длительности и глубины воздействия | Не заменяет оценку общего охлаждения организма |
| Посмертное охлаждение без прижизненной гипотермии | Постепенное снижение температуры трупа при отсутствии мышечной работы | Необязательно сопровождается характерным прижизненным расходованием глюкозы | Требуется отличать от изменений, возникших до смерти |
Таким образом, снижение содержания глюкозы в мышцах при общем действии холода связано прежде всего с повышенным расходом углеводов на мышечную работу и анаэробный гликолиз. Наиболее информативна оценка динамики изменений в сочетании с уровнем лактата, состоянием внутренних органов и морфологическими признаками гипотермии. Изолированный биохимический показатель не может служить самостоятельным доказательством смерти от переохлаждения. Его значение повышается при согласованности с данными места происшествия и судебно-медицинского исследования.