2) аутолиз
3) гипостаз
4) трупная имбибиция (+)
Трупная имбибиция — поздняя стадия формирования трупных пятен, обычно развивающаяся через 24–36 часов после смерти. К этому времени вследствие посмертного гемолиза эритроцитов гемоглобин выходит из сосудистого русла, диффундирует через сосудистую стенку и окрашивает окружающие ткани. Поэтому трупные пятна становятся более интенсивными, приобретают багрово-фиолетовый или красно-бурый оттенок и утрачивают зависимость от положения тела.
Основной диагностический признак имбибиции — отсутствие побледнения пятен при надавливании и сохранение их локализации после изменения положения трупа. Это отличает данную стадию от гипостаза, при котором кровь преимущественно находится в просвете сосудов и может перемещаться в зависимости от положения тела, а пятна частично бледнеют при давлении. Установление стадии имеет ориентировочное значение для определения давности наступления смерти и реконструкции положения тела, однако оценивается только в совокупности с другими посмертными изменениями.
| Стадия | Ориентировочные сроки | Основной механизм | Реакция на надавливание | Изменение при перемене положения тела |
|---|---|---|---|---|
| Гипостаз | Примерно 1,5–12 часов | Пассивное стекание крови в нижележащие отделы под действием силы тяжести | Пятна обычно бледнеют или исчезают | Возможна миграция крови и формирование пятен в новых нижележащих участках |
| Переходный период | Около 6–12 часов | Нарастающий застой крови и начало гемолиза | Побледнение неполное и кратковременное | Перераспределение постепенно ограничивается |
| Стаз | Ориентировочно 12–24 часа | Фиксация крови в сосудах вследствие гемоконцентрации, повышения вязкости и затруднения оттока | Пятна бледнеют слабо | Перемещение выражено значительно меньше, чем при гипостазе |
| Трупная имбибиция | Как правило, после 24–36 часов | Гемолиз и пропитывание тканей гемоглобином, вышедшим из сосудов | Пятна не бледнеют | Локализация практически не изменяется |
| Трупные пятна | Обычно располагаются в нижележащих отделах | Формируются в участках посмертного скопления крови, кроме зон давления | Оцениваются с учетом интенсивности и равномерности окраски | Не формируются под участками плотного контакта тела с поверхностью |
| Кровоподтек прижизненного происхождения | Возникает до смерти | Кровоизлияние с повреждением сосудов и реакцией тканей | Не исчезает при надавливании | Не перераспределяется; при рассечении выявляется пропитывание тканей кровью |
Сроки перехода между стадиями непостоянны и зависят от температуры окружающей среды, причины смерти, объема кровопотери, положения тела и других факторов. При имбибиции трупные пятна следует отличать от кровоподтеков и посмертных изменений, связанных с гнилостным разложением. Наиболее надежная оценка давности смерти основывается на комплексном исследовании трупных пятен, охлаждения тела, трупного окоченения, высыхания и признаков гниения.