2) аутолизом
3) гипостазом
4) трупным стазом (+)
Трупный стаз — промежуточная стадия формирования трупного пятна, следующая за гипостазом и предшествующая трупной имбибиции. В этот период из сосудистого русла постепенно выходит плазма в периваскулярные ткани, кровь сгущается, возрастает агрегация форменных элементов и уменьшается её подвижность. Поэтому трупные пятна становятся более интенсивными и постепенно фиксируются, хотя гемоглобин ещё преимущественно находится внутри сосудов.
Для стадии стаза характерно неполное исчезновение окраски при дозированном надавливании: после прекращения давления цвет восстанавливается медленно и не полностью. При изменении положения тела пятна могут частично перемещаться, но значительно менее выраженно, чем на этапе гипостаза. Именно сочетание сгущения крови, замедления её перераспределения и неполной обратимости окраски позволяет отличить трупный стаз от ранней гипостатической стадии.
Имбибиция развивается позднее и связана уже с гемолизом и диффузией гемоглобина через сосудистую стенку в окружающие ткани; при этом пятна не бледнеют при надавливании и не перемещаются. Аутолиз представляет собой посмертное ферментативное самопереваривание тканей и не является стадией формирования трупных пятен. Следовательно, описанный механизм соответствует именно трупному стазу.
| Стадия или процесс | Основной механизм | Изменение трупного пятна | Реакция на надавливание | Перемещение при изменении положения тела |
|---|---|---|---|---|
| Гипостаз | Пассивное стекание крови в нижележащие отделы под действием силы тяжести | Красно-фиолетовая окраска, кровь сохраняет относительную текучесть | Пятно заметно бледнеет или исчезает, цвет быстро восстанавливается | Возможно, особенно на раннем этапе |
| Трупный стаз | Выход плазмы в периваскулярные пространства, сгущение крови и агрегация эритроцитов | Окраска становится более интенсивной, формируется частичная фиксация | Бледнеет неполностью, восстановление окраски замедлено | Возможно лишь частично или значительно ограничено |
| Трупная имбибиция | Гемолиз и диффузия гемоглобина через сосудистую стенку в ткани | Стойкое пропитывание тканей красно-бурым пигментом | Окраска не исчезает при надавливании | Не происходит |
| Признак ранней стадии | Сохранение внутрисосудистой подвижности крови | Неустойчивые, изменяющиеся по локализации пятна | Выраженное побледнение | Хорошо выражено |
| Признак фиксации | Сгущение крови, повышение проницаемости сосудистой стенки и последующая гемоглобиновая инфильтрация | Пятна становятся стабильными и не меняют расположение | Отсутствует или минимальна | Отсутствует |
| Аутолиз | Ферментативное разрушение клеток и тканей после прекращения жизнедеятельности | Не является самостоятельной стадией трупного пятна | Специфической реакции для трупных пятен нет | Не оценивается |
Определение стадии трупного пятна имеет значение для ориентировочной оценки давности наступления смерти и возможного изменения положения тела после смерти. Наиболее информативна комплексная оценка: цвет и распространённость пятен, их реакция на давление, степень фиксации, температура тела и выраженность трупного окоченения. Изолированное использование одного признака может привести к ошибке, поскольку скорость посмертных изменений зависит от температуры, причины смерти, кровопотери и положения тела.