2) 3 (+)
3) 5
4) 4
Правильный ответ — к 3-й неделе. В учебной патоморфологической периодизации острого токсического гепатоза, сопровождающегося массивным некрозом печени, красная дистрофия является второй фазой процесса и обычно формируется к концу второй — третьей неделе заболевания. Ей предшествует стадия жёлтой дистрофии, при которой печень увеличена, дряблая, желтоватая вследствие выраженной жировой инфильтрации и начавшегося некроза гепатоцитов.
Переход к красной дистрофии обусловлен прогрессированием массивного некроза, разрушением и спадением ретикулярного каркаса, опустошением паренхимы и резким полнокровием сохранившихся синусоидов. Макроскопически печень уменьшается, становится дряблой, морщинистой, красно-бурой; микроскопически выявляются обширные зоны некроза гепатоцитов, коллапс стромы, кровенаполнение синусоидов и относительное сохранение портальных трактов. Поэтому срок около трёх недель является характерным ориентиром для красной стадии, хотя в реальной практике он может варьировать в зависимости от причины и тяжести поражения.
| Стадия | Ориентировочный срок | Основной механизм | Макроскопические признаки | Микроскопические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Начальная токсическая дистрофия | Первые дни | Повреждение гепатоцитов токсином, гипоксия, нарушение жирового обмена | Печень увеличена, полнокровна, дряблая | Дистрофия гепатоцитов, преимущественно центролобулярная |
| Жёлтая дистрофия | Первая неделя | Прогрессирующий некроз и жировая инфильтрация паренхимы | Печень увеличена, мягкая, жёлтая, тусклая | Массивный некроз гепатоцитов, жировые изменения, распад клеток |
| Красная дистрофия | К 3-й неделе | Коллапс ретикулярной стромы, опустошение долек, застой крови в синусоидах | Печень уменьшена, морщиниста, красно-бурая | Обширный некроз, спадение стромы, синусоидальное полнокровие |
| Острая печёночная недостаточность | Может развиваться на любой выраженной стадии некроза | Резкое снижение функциональной массы печени | Часто сочетается с уменьшением органа и дряблостью | Выраженная деструкция гепатоцитов |
| Клинические проявления | По мере прогрессирования процесса | Нарушение детоксикации и синтетической функции печени | Не имеют самостоятельной специфичности | Желтуха, коагулопатия, гипогликемия, гипераммонемия, энцефалопатия |
| Дифференциальный признак | Оценивается в комплексе | Красная дистрофия отражает массивное повреждение, а не изолированное воспаление | Уменьшение и красно-бурая окраска печени | Преобладание некроза и коллапса стромы над воспалительной инфильтрацией |
Красная дистрофия представляет собой морфологическую фазу острого массивного поражения печени, а не самостоятельную нозологическую форму. При судебно-медицинской оценке срок её формирования сопоставляют с обстоятельствами воздействия токсического агента, клиническим течением и результатами гистологического исследования. Наиболее информативным комплексом признаков служат уменьшение печени, красно-бурая окраска, массивный некроз гепатоцитов и коллапс ретикулярной стромы. Следовательно, выбор третьей недели основан на типичной временной последовательности развития жёлтой, а затем красной стадии дистрофического процесса.