2) сохранить, используя штифт
3) оставить под наблюдением
4) провести эндодонтическое лечение
Зуб 6.1 относится к временным верхним центральным резцам. При переломе его корня у ребёнка пяти лет стандартной тактикой чаще является удаление подвижного и смещённого коронкового фрагмента; апикальный фрагмент при отсутствии инфекции обычно не извлекают, поскольку он постепенно рассасывается физиологически. Такая тактика предупреждает хроническую травму слизистой, аспирацию фрагмента, нарушение окклюзии и инфицирование области перелома.
Решение основывают на клиническом и рентгенологическом обследовании: оценивают подвижность коронковой части, наличие смещения, болезненность при перкуссии, состояние мягких тканей и положение зачатка постоянного резца. В пятилетнем возрасте зачаток постоянного зуба расположен близко к корням временного резца, поэтому попытка сохранения зуба с применением штифта или эндодонтическое лечение могут травмировать его и не обеспечивают предсказуемого результата. Штифтовая фиксация для временного зуба также не является рутинным методом при переломе корня.
Наблюдение допустимо только при стабильном положении фрагментов, отсутствии выраженной подвижности, воспалительных проявлений и нарушений прикуса. При значительном смещении, патологической подвижности, повреждении периодонта или угрозе зачатку постоянного зуба преимущество имеет удаление коронковой части с последующим контролем за заживлением и резорбцией оставшегося фрагмента.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Стабильный перелом без смещения | Фрагменты сопоставлены, подвижность минимальная, болезненность и воспаление отсутствуют | Динамическое наблюдение, щадящий режим, контрольная рентгенография |
| Смещение или выраженная подвижность коронкового фрагмента | Подвижность, болезненность, нарушение контакта с антагонистами, травма слизистой | Удаление коронкового фрагмента; апикальный фрагмент оставляют при отсутствии инфекции |
| Перелом в области, близкой к зачатку постоянного зуба | Рентгенологически определяется тесное взаимоотношение линии перелома и фолликула постоянного резца | Минимально травматичное удаление подвижной части для профилактики повреждения зачатка |
| Признаки инфицирования | Отёк, свищ, гнойное отделяемое, усиливающаяся боль, патологическая рентгенологическая перестройка кости | Удаление инфицированного фрагмента или зуба; противомикробная терапия — только по показаниям |
| Попытка фиксации штифтом | Временный зуб, физиологическая резорбция корня, ограниченная длина и прочность корневого дентина | Не рекомендуется как стандарт: риск травмы зачатка и ухудшения резорбции |
| Эндодонтическое лечение | Временный зуб с переломом корня и неблагоприятным прогнозом сохранения | Обычно не проводят; рассматривают только в исключительных случаях при стабильном зубе и чётких показаниях |
После удаления необходим осмотр лунки и контроль формирования постоянного резца. Родителям рекомендуют мягкую пищу, тщательную гигиену и обращение при боли, отёке или появлении свища. Дальнейшее наблюдение позволяет своевременно выявить нарушение прорезывания или признаки повреждения зачатка постоянного зуба.