2) пирамидный
3) менингеальный (+)
4) экстрапирамидный
Симптом Кернига относится к менингеальному синдрому, который развивается при раздражении мозговых оболочек и часто сопровождает менингит, субарахноидальное кровоизлияние, реже — другие состояния с воспалением или повышением внутричерепного давления. Это не истинный сухожильный рефлекс, а защитный клинический симптом, выявляемый при физикальном исследовании.
Для проверки симптома пациент лежит на спине: одну нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах примерно под углом 90°, после чего пытаются разогнуть голень в колене. Положительным считается появление выраженного сопротивления разгибанию, боли и невозможность полностью выпрямить ногу. Механизм связан с рефлекторным повышением тонуса мышц, натяжением воспалённых оболочек и нервных корешков; при этом сгибание конечности уменьшает их натяжение, а разгибание усиливает раздражение.
Менингеальные симптомы оценивают в комплексе, поскольку один признак не позволяет надёжно установить причину заболевания. Симптом Кернига может быть двусторонним, но его выраженность не всегда отражает тяжесть процесса и снижается при глубоком угнетении сознания. Болезненность или ограничение движений в коленном суставе, корешковый синдром и выраженная мышечная контрактура могут приводить к ложноположительной оценке.
| Признак или группа симптомов | Метод выявления | Положительный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Кернига | Сгибание бедра и голени под прямым углом с последующей попыткой разгибания колена | Невозможность полного разгибания из-за боли и рефлекторного сопротивления | Признак раздражения мозговых оболочек; относится к менингеальному синдрому |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивное сгибание головы пациента к груди | Сопротивление и болезненность, ограничение сгибания шеи | Один из наиболее распространённых признаков менингеального раздражения |
| Верхний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание головы | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Сочетанное защитное двигательное проявление менингеального синдрома |
| Нижний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание одной нижней конечности | Сгибание противоположной ноги | Указывает на распространённое раздражение оболочек и корешковых структур |
| Симптом Ласега | Подъём выпрямленной ноги в положении лёжа | Корешковая боль по ходу седалищного нерва, обычно уменьшающаяся при сгибании колена | Признак натяжения нервного корешка; при изолированном выявлении не является менингеальным симптомом |
| Пирамидные знаки | Исследование подошвенного и других патологических рефлексов | Например, разгибание большого пальца стопы при раздражении подошвы | Свидетельствуют о поражении кортико-спинального пути и имеют иной патофизиологический механизм |
Выявление симптома Кернига требует оценки сознания, температуры, головной боли, рвоты, светобоязни и других признаков поражения центральной нервной системы. При подозрении на острый менингит или субарахноидальное кровоизлияние необходима неотложная медицинская помощь. Диагноз подтверждают с учётом неврологического осмотра, анализа спинномозговой жидкости и нейровизуализации по показаниям. Отсутствие симптома Кернига не исключает менингеальное поражение, особенно на ранней стадии или при глубоком нарушении сознания.