2) тяжкий (+)
3) средней тяжести
4) легкий
Повреждение квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Действующий Порядок определения степени тяжести вреда относит к тяжкому вреду стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30%; показатель 70% существенно превышает этот порог. Для установления тяжести достаточно одного квалифицирующего признака, поэтому наличие иных последствий химического ожога не требуется.
Химическое повреждение слизистой оболочки вызывает некроз, воспаление и последующее рубцевание тканей. Циркулярное разрастание плотной соединительной ткани приводит к выраженному стенозу глотки и дисфагии: при прогрессировании сужения сначала нарушается прохождение твердой, затем мягкой и, наконец, жидкой пищи. Затруднение прохождения жидкости соответствует просвету в зоне стеноза 0,2 см и менее и оценивается как 70% стойкой утраты общей трудоспособности.
| Критерий или последствие | Объективная характеристика | Стойкая утрата общей трудоспособности | Судебно-медицинская оценка |
|---|---|---|---|
| Затруднение прохождения твердой пищи | Просвет глотки или пищевода 0,6–1,5 см | 25% | Вред здоровью средней тяжести по стойкой утрате трудоспособности |
| Затруднение прохождения мягкой пищи | Просвет в области сужения 0,3–0,5 см | 40% | Тяжкий вред здоровью |
| Затруднение прохождения жидкой пищи | Просвет в области сужения 0,2 см и менее | 70% | Тяжкий вред здоровью |
| Полная непроходимость | Невозможность естественного питания, наличие гастростомы или состояние после пластики пищевода | 90% | Тяжкий вред здоровью |
| Средняя тяжесть по стойкому последствию | Значительная, но менее одной трети утрата общей трудоспособности | 10–30% включительно | Вред здоровью средней тяжести |
| Тяжкий вред по стойкому последствию | Необратимое выраженное ограничение общих функций и жизнедеятельности | Свыше 30% | Тяжкий вред здоровью независимо от профессии пострадавшего |
Экспертная оценка должна основываться не только на жалобах, но и на объективном подтверждении рубцового стеноза: данных эндоскопии, контрастного исследования, измерения просвета и медицинской документации. Необходимо установить прямую причинно-следственную связь между химическим ожогом и сформировавшимся нарушением глотания. Признак опасности для жизни применяется при наличии самого опасного повреждения либо развившегося угрожающего жизни состояния, тогда как в данном случае решающим является стойкий функциональный исход. Следовательно, 70-процентная утрата общей трудоспособности однозначно определяет тяжкую степень вреда здоровью.