2) 2 (+)
3) 10
4) 8
Правильный ответ — 2 минуты. Пилокарпин является прямым агонистом мускариновых холинорецепторов, преимущественно M3-рецепторов сфинктера зрачка. Их активация вызывает сокращение круговой мышцы радужки и миоз; одновременно сокращается цилиарная мышца, что сопровождается аккомодацией для близкого зрения. В условиях описываемой фармакологической пробы заметное сужение зрачка регистрируется приблизительно через 2 минуты после введения раствора.
Скорое развитие миоза объясняется прямым воздействием препарата на эффекторный аппарат радужки, без необходимости прохождения полного рефлекторного пути от сетчатки к ядрам глазодвигательного нерва. Поэтому реакция на пилокарпин характеризует сохранность мускариновых рецепторов и сократительной способности сфинктера зрачка. В судебно-медицинской практике оценку проводят при стандартизированных условиях, поскольку выраженность и скорость эффекта зависят от концентрации раствора, способа введения, состояния роговицы и исходного тонуса вегетативной нервной системы.
Отсутствие ожидаемого миоза может указывать на блокаду мускариновых рецепторов антихолинергическими веществами, прежде всего атропином, либо на выраженное повреждение радужки. При этом фармакологическая реакция на пилокарпин отличается от реакции на свет: она позволяет оценить локальную холинергическую реактивность зрачка, а не только функциональное состояние зрительного и глазодвигательного рефлекторных путей.
| Воздействие или проба | Основной механизм | Изменение зрачка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пилокарпин | Прямой агонист мускариновых M3-рецепторов сфинктера зрачка | Миоз, обычно заметный примерно через 2 минуты в рамках пробы | Оценка сохранности местной холинергической реактивности радужки |
| Атропин | Конкурентная блокада мускариновых рецепторов | Мидриаз, отсутствие или резкое ослабление реакции на пилокарпин | Признак антихолинергического влияния или фармакологической блокады |
| Тропикамид | Короткодействующая блокада M-холинорецепторов | Мидриаз и циклоплегия | Фармакологический антагонизм к миотическому действию пилокарпина |
| Физостигмин | Ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина | Миоз, обычно более опосредованный и продолжительный | Отличается от пилокарпина непрямым механизмом действия |
| Фенилэфрин | Активация α1-адренорецепторов дилататора зрачка | Мидриаз без прямого холинергического миоза | Позволяет дифференцировать симпатическое расширение зрачка |
| Реакция на свет | Активация сетчатки с проведением импульса по зрительному и глазодвигательному путям | Сужение зрачка при сохранности рефлекторной дуги | Оценивает нервный рефлекс и не заменяет фармакологическую пробу |
| Отсутствие реакции на пилокарпин | Блокада рецепторов, повреждение сфинктера или выраженное нарушение условий пробы | Миоз не развивается либо выражен недостаточно | Требует сопоставления с данными о токсических воздействиях и состоянии глаза |
Время около 2 минут является ориентиром, используемым в соответствующем учебно-диагностическом алгоритме. Результат следует интерпретировать вместе с исходным размером зрачков, реакцией на свет и сведениями о возможном воздействии лекарственных или токсических веществ. Наиболее информативна не только скорость, но и сам факт воспроизводимого миоза после введения препарата. Фармакологическая проба не должна оцениваться изолированно от морфологических и токсикологических данных.