2) вещества-сенсибилизаторы
3) углеводороды нефти и каменного угля
4) вещества комбинированного действия
Вещества облигатного действия являются первичными раздражителями: они способны повреждать кожу практически у любого человека при достаточной концентрации, длительности контакта и объёме воздействия, без предварительной сенсибилизации. Их действие обусловлено прямым физико-химическим разрушением эпидермального барьера и клеточных структур, включая коагуляцию или разжижение белков, обезвоживание тканей, нарушение липидного слоя и повреждение сосудов микроциркуляторного русла.
Клиническая реакция возникает сразу или в ближайшее время после контакта и зависит преимущественно от дозы. Формируются жжение и боль, яркая гиперемия, отёк, пузыри, эрозии или участки некроза; при воздействии концентрированных кислот, щелочей, окислителей и некоторых других агрессивных соединений развивается химический ожог. Для такого поражения характерны чёткая связь с зоной контакта, нередко резкие границы очага и отсутствие необходимости в предшествующем контакте с веществом.
Сенсибилизирующие вещества вызывают аллергический контактный дерматит только после формирования специфической иммунной чувствительности; проявления обычно появляются через 24–72 часа и имеют экзематозный характер. Углеводороды нефти и каменного угля чаще приводят к обезжириванию кожи, раздражительному дерматиту, фолликулиту или токсическому акне, а вещества комбинированного действия могут сочетать немедленный раздражающий и отсроченный аллергический компоненты. Поэтому признак повреждение тотчас же при попадании на кожу наиболее точно соответствует облигатному раздражающему действию.
| Группа веществ | Основной механизм | Типичные сроки реакции | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Облигатного действия | Прямое химическое повреждение клеток и кожного барьера | Сразу или в течение первых часов | Боль, жжение, эритема, отёк, пузыри, эрозии или некроз; поражение соответствует зоне контакта и зависит от дозы |
| Сенсибилизаторы | Иммунная реакция IV типа с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов | Обычно через 24–72 часа после контакта | Зуд, эритема, папулы, везикулы, мокнутие и шелушение; возможны распространение за пределы места контакта и рецидивы |
| Углеводороды нефти и каменного угля | Растворение кожных липидов, раздражение, окклюзия и токсическое воздействие на волосяные фолликулы | Чаще постепенно, при повторных или длительных контактах | Сухость, трещины, раздражительный дерматит, фолликулит, комедоны и токсический акнеформный дерматоз |
| Комбинированного действия | Одновременное раздражающее и сенсибилизирующее влияние | Возможны ранняя ирритантная и поздняя аллергическая фазы | Сочетание ожогоподобных изменений с последующей экзематизацией; клиника зависит от состава и режима контакта |
| Критерий первичного раздражения | Повреждение возникает без индивидуальной аллергической предрасположенности | Связано с фактом и интенсивностью воздействия | Воспроизводимость реакции при сопоставимой концентрации и экспозиции у разных лиц |
| Критерий профессионального генеза | Воздействие химического агента на рабочем месте | Ухудшение во время работы и улучшение после прекращения контакта | Совпадение локализации дерматита с участками загрязнения, подтверждение производственного маршрута и условий труда |
При подозрении на химическое поражение необходимо немедленно прекратить контакт, удалить загрязнённую одежду и провести деконтаминацию в соответствии с инструкцией для конкретного вещества; для большинства химикатов применяется длительное промывание большим количеством воды. Самостоятельная нейтрализация кислот щелочами и наоборот может усилить повреждение из-за тепловой реакции. При пузырях, некрозе, выраженной боли или поражении глаз требуется неотложная медицинская помощь. В дальнейшем важны исключение повторного контакта, документирование химического агента и оценка связи заболевания с условиями труда.