2) Лешке
3) Мак – Коллум – Мэллори (+)
4) Фишеру
Разрез по Мак–Коллуму–Мэллори представляет собой Т-образный доступ: поперечная дугообразная часть проводится на уровне ключиц или в надключичных областях, а от её середины продолжается продольный срединный разрез по передней поверхности туловища. Этот способ является модификацией разреза по Лешке, однако отличается более высоким расположением поперечной линии.
Высокий дугообразный разрез позволяет отсепарировать кожно-подкожный лоскут в краниальном направлении и широко обнажить передние и боковые отделы шеи. Такой доступ необходим для последовательного исследования мышц, сосудисто-нервных пучков, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы и шейного отдела позвоночника. В судебно-медицинской практике он особенно информативен при подозрении на механическую асфиксию, повреждения шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани, поскольку обеспечивает послойное препарирование тканей без создания дополнительных разрезов в исследуемой зоне.
| Секционный разрез | Расположение и направление | Основной отличительный признак | Диагностические возможности |
|---|---|---|---|
| По Мак–Коллуму–Мэллори | Дугообразно на уровне ключиц или над ними; далее вертикально по средней линии | Высоко расположенный Т-образный разрез | Широкий доступ к органам, мышцам и сосудисто-нервным образованиям шеи |
| По Лешке | Дуга проходит по верхней части грудной клетки через область вторых межреберий; от неё разрез продолжают вниз | Поперечная часть расположена ниже, чем при способе Мак–Коллума–Мэллори | Исследование шеи, ключиц и верхнего отдела грудной клетки |
| По Фишеру, односторонний вариант | От одного сосцевидного отростка косо к яремной вырезке, затем по средней линии до лобка | Несимметричный боковой разрез на шее | Доступ к тканям одной стороны шеи с уменьшением повреждения её передней поверхности |
| По Фишеру, двусторонняя модификация | Два симметричных разреза от сосцевидных отростков к яремной вырезке с продолжением вниз | Формирование кожного лоскута, смещаемого к лицу | Симметричное исследование переднебоковых отделов шеи |
| Комбинированный по Абрикосову | Срединный основной разрез дополняют поперечным дугообразным разрезом на груди | Сочетание прямого доступа с элементом разреза по Лешке | Одновременное расширение доступа к шее, грудной и брюшной полостям |
| Прямой основной разрез | От подподбородочной области по средней линии груди и живота до лобкового сочленения | Отсутствие поперечной или боковой части | Стандартное исследование полостей при отсутствии необходимости детального препарирования шеи |
Выбор секционного доступа определяется предполагаемым повреждением и необходимостью сохранить анатомические взаимоотношения тканей. При исследовании шеи препарирование выполняют послойно, до извлечения органокомплекса, чтобы не утратить кровоизлияния, разрывы и признаки сдавления. Разрез по Мак–Коллуму–Мэллори создаёт оптимальное операционное поле для такого исследования и одновременно позволяет избежать продольного рассечения кожи непосредственно по передней поверхности шеи. Его идентифицирующим признаком служит именно расположение дугообразной части на уровне ключиц или в надключичных областях.