2) потеря какого-либо органа или утрата органом его функций
3) угрожающее жизни состояние
4) опасное для жизни (+)
Травматический отрыв мочеточника означает полное нарушение его анатомической целостности с разобщением проксимального и дистального отделов. Повреждение сопровождается истечением мочи в забрюшинное пространство или брюшную полость, формированием урогематомы, нарушением оттока мочи и риском острого пиелонефрита, мочевого перитонита, уросепсиса, острой почечной недостаточности и шока. Поэтому такое повреждение относится к опасным для жизни независимо от того, развились ли осложнения после своевременной медицинской помощи.
В судебно-медицинской оценке решающее значение имеет характер повреждения, создающий непосредственную угрозу жизни, а не только фактический исход лечения или длительность расстройства функций. Критерий опасное для жизни является самостоятельным квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью; формулировка угрожающее жизни состояние описывает клиническое состояние, но не заменяет установленный нормативный критерий. Утрата органа или стойкая утрата общей трудоспособности в данном случае не являются основным основанием квалификации.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Морфологическая сущность | Полный разрыв или отрыв мочеточника с нарушением непрерывности его стенки и просвета. |
| Непосредственное последствие | Экстравазация мочи в забрюшинную клетчатку или брюшную полость, образование уриномы и нарушение пассажа мочи. |
| Опасные осложнения | Мочевой перитонит, инфицирование уриномы, уросепсис, острая почечная недостаточность, шок. |
| Клинические признаки | Боль в поясничной или боковой области, гематурия, лихорадка, симптомы раздражения брюшины; отсутствие гематурии не исключает повреждение. |
| Подтверждение диагноза | КТ-урография с отсроченными фазами, ретроградная пиелография, выявление затёка контрастного вещества и нарушения проходимости мочеточника. |
| Тактика лечения | Отведение мочи стентированием или нефростомией, санация затёков и реконструктивная операция: уретероуретеростомия, реимплантация или иной вариант восстановления. |
| Судебно-медицинская квалификация | Опасное для жизни повреждение, квалифицируемое как тяжкий вред здоровью по характеру травмы, даже при благоприятном исходе лечения. |
Тяжесть повреждения устанавливается по медицинским документам, данным визуализации, операционной ревизии и описанию морфологии травмы. Важны уровень отрыва, состояние окружающих тканей, наличие повреждения сосудов и органов, а также сроки восстановления оттока мочи. Благоприятный результат реконструктивного лечения не устраняет исходную опасность травмы для жизни.