2) фиброторакса
3) гемоторакса
4) гематопневмоцеле
Абсцесс лёгкого является типичным гнойно-деструктивным осложнением аспирационной пневмонии. При попадании в дыхательные пути содержимого ротоглотки или желудка в зависимые отделы лёгких развивается воспаление с участием смешанной микрофлоры, включая анаэробы; тканевая гипоксия, некроз и расплавление паренхимы приводят к формированию ограниченной полости, заполненной гноем.
Клинически заподозрить абсцедирование позволяют сохраняющаяся лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз, кашель с гнойной, иногда зловонной мокротой и отсутствие ожидаемого ответа на стандартную терапию пневмонии. На рентгенограмме и особенно при компьютерной томографии выявляется полость с толстой воспалительной стенкой, нередко с уровнем жидкости и газа, обычно в задних сегментах верхних долей или верхних сегментах нижних долей при аспирации в положении лёжа.
Фиброторакс, гемоторакс и гематопневматоцеле не относятся к характерным непосредственным последствиям аспирации: они преимущественно связаны с организующимся плевритом, травмой, повреждением сосудов или разрывом лёгочной ткани. Поэтому именно абсцесс следует рассматривать как наиболее типичное осложнение, отражающее переход воспалительного процесса в локальную гнойную деструкцию.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки визуализации | Связь с аспирационной пневмонией |
|---|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Некроз и гнойное расплавление паренхимы при смешанной, часто анаэробной инфекции | Полость с толстой неровной стенкой, гнойным содержимым, уровнем жидкости и газа | Характерное гнойно-деструктивное осложнение |
| Некротизирующая пневмония | Множественные участки ишемии, коагуляционного и гнойного некроза | Неоднородная консолидация, участки распада, мелкие полости, снижение контрастирования паренхимы | Возможна при тяжёлой аспирации, может предшествовать абсцедированию |
| Эмпиема плевры | Инфицирование плеврального выпота с формированием гнойного экссудата | Осумкованный выпот, утолщение и контрастирование листков плевры, симптом расщеплённой плевры | Возможное осложнение, но не равнозначно абсцессу лёгкого |
| Фиброторакс | Организация длительного плеврального воспаления с плотным фиброзом и ограничением расправления лёгкого | Диффузное утолщение плевры, плевральные наложения, уменьшение объёма гемиторакса | Позднее последствие хронического плеврита, не типичный ранний исход аспирации |
| Гемоторакс | Кровь в плевральной полости вследствие травмы или повреждения сосудов | Плевральная жидкость высокой плотности на КТ, при массивном кровотечении — компрессия лёгкого | Для аспирационной пневмонии нехарактерен |
| Гематопневматоцеле | Полостное образование с воздухом и кровью, чаще после травматического повреждения лёгкого | Тонкостенная воздушная полость с горизонтальным уровнем жидкости и кровяным компонентом | Не относится к обычным инфекционным осложнениям аспирации |
Для подтверждения абсцесса предпочтительна КТ органов грудной клетки, особенно при неясной рентгенологической картине или подозрении на осложнённое течение. Лечение включает длительную антибактериальную терапию с учётом анаэробной флоры и коррекцию фактора аспирации — дисфагии, нарушения сознания или гастроэзофагеального рефлюкса. При неэффективности медикаментозной терапии, крупной полости или осложнённом течении рассматривают чрескожное либо эндоскопическое дренирование.