2) острого гнойного отита
3) мастоидита
4) болезни Меньера (+)
Болезнь Меньера обусловлена эндолимфатической гидропсией — избыточным накоплением эндолимфы во внутреннем ухе с повышением давления в его структурах. Для заболевания характерны повторные спонтанные приступы системного головокружения, не зависящие от положения тела, продолжительностью обычно от 20 минут до 12 часов. Приступ сопровождается флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью, преимущественно на низких и средних частотах, шумом в ухе и ощущением заложенности.
Диагностически значимо сочетание эпизодического несистемного или системного головокружения с аудиометрически подтверждённой сенсоневральной потерей слуха и односторонними кохлеарными симптомами. В отличие от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, приступы при болезни Меньера провоцируются не поворотом головы или изменением положения тела. Острый катаральный и острый гнойный средний отит преимущественно вызывают кондуктивное снижение слуха вследствие нарушения звукопроведения, а выраженное головокружение при них обычно свидетельствует о вовлечении внутреннего уха или осложнении.
Мастоидит проявляется болезненностью и припухлостью в сосцевидной области, лихорадкой, признаками острого среднего отита и риском гнойных осложнений; постоянное или приступообразное позиционно независимое головокружение не является его типичным ведущим признаком. Поэтому сочетание флюктуирующей тугоухости, шума или заложенности в ухе и повторных непозиционных вестибулярных приступов наиболее характерно именно для болезни Меньера.
| Состояние | Тип снижения слуха | Характер головокружения | Сопутствующие признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Меньера | Флюктуирующая нейросенсорная, чаще низкочастотная | Спонтанное системное, обычно 20 минут–12 часов, не связано с позой | Шум, заложенность или чувство давления в ухе | Повторные приступы и подтверждённая тональной аудиометрией сенсоневральная тугоухость |
| Острый катаральный средний отит | Преимущественно кондуктивная | Обычно отсутствует или выражено минимально | Оталгия, заложенность, гиперемия и втяжение барабанной перепонки | Признаки нарушения вентиляции среднего уха без типичных вестибулярных приступов |
| Острый гнойный средний отит | Кондуктивная; может сочетаться с нейросенсорной при осложнениях | Не характерно; выраженное головокружение требует исключения лабиринтита | Лихорадка, интенсивная боль, выпячивание или перфорация барабанной перепонки, оторея | Острое инфекционное воспаление среднего уха |
| Мастоидит | Чаще кондуктивная на фоне среднего отита | Нетипично как ведущий симптом | Боль, отёк и гиперемия за ушной раковиной, её отстояние, лихорадка | Воспаление сосцевидного отростка, нередко требующее неотложной оценки |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Обычно не изменён | Краткие приступы при повороте головы или изменении положения тела | Позиционный нистагм, отсутствие постоянных кохлеарных симптомов | Положительная проба Дикса—Холлпайка или другие позиционные тесты |
| Лабиринтит | Острая нейросенсорная тугоухость | Выраженное, обычно длительное системное головокружение | Тошнота, спонтанный нистагм, часто инфекционный или отогенный контекст | Одновременное острое поражение слуховой и вестибулярной функций |
Для подтверждения болезни Меньера проводят тональную и речевую аудиометрию, отоскопию и вестибулярное обследование, одновременно исключая другие причины нейросенсорной тугоухости. При остром приступе применяют вестибулосупрессивные и противорвотные средства, а для профилактики рецидивов используют ограничение соли и индивидуально подобранную терапию. Внезапная односторонняя потеря слуха, постоянное головокружение или очаговые неврологические симптомы требуют срочного исключения лабиринтита, инсульта и других неотложных состояний.