2) форсированный диурез
3) гемосорбцию
4) гемаферез (+)
Миоренальный синдром при отравлении этанолом обычно связан с рабдомиолизом, возникающим вследствие длительной иммобилизации, мышечной гипоксии и компрессии тканей в состоянии алкогольного угнетения сознания. Разрушение мышечных волокон приводит к поступлению в кровь миоглобина, калия, фосфатов и органических кислот; это может вызвать гиперкалиемию, метаболический ацидоз и острое повреждение почек. Основу лечения составляют устранение гиповолемии, коррекция электролитных нарушений и своевременное начало заместительной почечной терапии по клиническим показаниям.
Гемаферез, включая плазмаферезные методы, при таком состоянии не является стандартным способом удаления этанола, миоглобина или коррекции острого повреждения почек. Он не устраняет источник продолжающегося поступления мышечных метаболитов и не заменяет гемодиализ при рефрактерной гиперкалиемии, выраженном ацидозе, анурии или перегрузке жидкостью. Кроме того, процедура связана с риском нарушений гемостаза, гипокальциемии и осложнений сосудистого доступа, поэтому при изолированном миоренальном синдроме без специального показания не проводится.
| Метод или мероприятие | Основная цель | Роль при миоренальном синдроме |
|---|---|---|
| Инфузионная терапия | Восстановление эффективного циркулирующего объёма и поддержание почечной перфузии | Базовый этап при отсутствии гипергидратации и декомпенсации сердечной недостаточности |
| Контроль диуреза и лабораторных показателей | Оценка функции почек и тяжести рабдомиолиза | Определяют почасовой диурез, креатинин, калий, кислотно-основное состояние, КФК и миоглобин |
| Форсированный диурез | Увеличение выведения растворимых продуктов распада при сохранённой функции почек | Возможен только при адекватной перфузии и сохранённом диурезе; не применяют при анурии и перегрузке жидкостью |
| Гемодиализ | Удаление избытка калия и низкомолекулярных токсинов, коррекция ацидоза и уремии | Показан при жизнеугрожающих осложнениях острого повреждения почек, а также может использоваться для элиминации этанола в тяжёлых случаях |
| Гемосорбция | Адсорбционное удаление отдельных веществ из плазмы при прохождении крови через сорбент | Не является методом лечения самого рабдомиолиза; применяется ограниченно и по специальным токсикологическим показаниям |
| Гемаферез | Удаление или замещение клеточных и плазменных компонентов крови | Рутинно не показан: не устраняет патогенез миоренального синдрома и не заменяет заместительную почечную терапию |
Диагностически рабдомиолиз подтверждают значительным повышением активности креатинфосфокиназы, появлением миоглобина в крови или моче и развитием электролитных нарушений. Потемнение мочи при положительной реакции на кровь и небольшом количестве эритроцитов характерно для миоглобинурии, но отсутствие этого признака не исключает синдром. Тактика определяется не только концентрацией этанола, но прежде всего состоянием почек, уровнем калия, кислотно-основным равновесием и объёмом диуреза.