2) синильной кислотой
3) окисью углерода
4) соляной кислотой
Синюшность и одутловатость лица в сочетании с отечностью век относятся к возможным наружным признакам смертельного отравления этиловым спиртом. При тяжелой интоксикации этанол угнетает центральную нервную систему и дыхательный центр, способствует западению языка, бронхорее и аспирации желудочного содержимого. Возникающие гипоксия, расстройство внешнего дыхания и острое венозное полнокровие обусловливают сине-багровую окраску кожи лица и выраженность трупных пятен.
Отечность век связана с венозным застоем, повышением сосудистой проницаемости и перераспределением жидкости в рыхлой клетчатке лица. При исследовании трупа одновременно могут обнаруживаться полнокровие сосудов и мелкие кровоизлияния в конъюнктивы, отек легких, гиперемия дыхательных путей и общее венозное полнокровие внутренних органов. Эти изменения патогенетически согласуются с асфиктическим и токсическим механизмами смерти при тяжелом отравлении этанолом.
Указанные наружные признаки не являются специфичными и сами по себе не доказывают алкогольную интоксикацию. Судебно-медицинский диагноз устанавливают по совокупности обстоятельств смерти, результатов вскрытия, гистологического исследования и количественного определения этанола в крови и моче, обычно методом газовой хроматографии.
| Исследуемый признак или вещество | Характерные особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиловый спирт: наружный осмотр | Одутловатость и цианоз лица, отечность век, сине-багровые интенсивные трупные пятна, полнокровие конъюнктив | Поддерживает предположение об алкогольной интоксикации, но требует лабораторного подтверждения |
| Этиловый спирт: внутреннее исследование | Отек легких и головного мозга, венозное полнокровие органов, гиперемия трахеи и бронхов, возможные мелкие кровоизлияния | Отражает гипоксию, расстройство дыхания и сосудистые нарушения |
| Синильная кислота и цианиды | Возможна ярко-красная окраска крови и трупных пятен вследствие блокады тканевого дыхания; иногда отмечается запах горького миндаля | Цианоз лица и отечность век не относятся к ведущим специфическим признакам |
| Оксид углерода | Розово-красная или ярко-красная окраска трупных пятен, крови, кожи и внутренних органов из-за образования карбоксигемоглобина | Окраска обычно отличается от сине-багрового венозного цианоза |
| Соляная кислота | Химические ожоги кожи вокруг рта, слизистых оболочек рта, пищевода и желудка; плотный некроз тканей | Диагностическое значение имеют местные прижигающие повреждения, а не отечность век |
| Подтверждение алкогольного отравления | Количественное исследование этанола в крови и моче с учетом стадии его всасывания и выведения | Концентрацию оценивают вместе с морфологическими данными, обстоятельствами смерти и возможной алкогольной толерантностью |
Цианоз лица и отечность век следует рассматривать как ориентирующие, а не патогномоничные признаки. Аналогичное венозное полнокровие возможно при механической асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности и других состояниях, сопровождающихся гипоксией. Особое значение имеет исключение черепно-мозговой травмы, аспирации и сочетанного употребления токсичных веществ. Обоснованное заключение о причине смерти возможно только после комплексной судебно-медицинской и судебно-химической оценки.