2) холестаз (+)
3) недоношенность
4) тяжелый респираторный дистресс синдром
Холестаз является показанием к пересмотру состава парентерального питания и, согласно применяемым в неонатологии протоколам, к тщательному контролю с возможной временной отменой магния. Холестаз отражает нарушение образования или оттока желчи и проявляется патологическим повышением прямого билирубина; концентрация более 17 мкмоль/л расценивается как диагностически значимая. На фоне гепатобилиарной дисфункции, длительного парентерального питания и возможной полиорганной недостаточности возрастает риск нарушений электролитного гомеостаза, поэтому дальнейшее введение магния должно оцениваться индивидуально.
Перед отменой компонента определяют сывороточную концентрацию магния, показатели функции почек, диурез и клинические признаки гипермагниемии: угнетение центральной нервной системы, мышечную гипотонию, артериальную гипотензию, угнетение дыхания и снижение моторики кишечника. Недоношенность, анемия и тяжёлый респираторный дистресс-синдром сами по себе не являются основаниями для исключения магния: у недоношенных он необходим для энергетического обмена, функционирования нервно-мышечной системы и поддержания кальциево-калиевого гомеостаза.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Подход к введению магния |
|---|---|---|
| Неонатальный холестаз | Прямой билирубин более 17 мкмоль/л, тёмная моча, возможный ахоличный стул, повышение желчных кислот и ферментов холестаза | Пересмотр состава парентерального питания, усиленный мониторинг; возможна временная отмена магния |
| Гипермагниемия | Повышение магния в крови, угнетение рефлексов и дыхания, гипотензия, мышечная гипотония, задержка мочи | Введение магния прекращают; оценивают функцию почек и объём инфузионной терапии |
| Гипомагниемия | Ориентировочно менее 0,5 ммоль/л, тремор, повышенная нервно-мышечная возбудимость, судороги, рефрактерная гипокальциемия | Показана осторожная коррекция дефицита, а не отмена магния |
| Недоношенность | Незрелость почек и костной ткани, повышенная потребность в минералах, риск ранних электролитных нарушений | Не является самостоятельным противопоказанием; дозу подбирают по гестационному возрасту и лабораторным данным |
| Анемия | Снижение гемоглобина и гематокрита, ретикулоцитарные изменения в зависимости от причины | Не требует исключения магния; проводится отдельная диагностика и коррекция анемии |
| Тяжёлый респираторный дистресс-синдром | Дыхательная недостаточность, потребность в кислороде или респираторной поддержке, характерные рентгенологические изменения | Не является прямым показанием к отмене; прекращение возможно при сопутствующей гипермагниемии или почечной недостаточности |
Отмена магния не заменяет диагностику причины холестаза, поскольку необходимо исключить сепсис, билиарную атрезию, врождённые инфекции, метаболические заболевания и поражение печени, ассоциированное с парентеральным питанием. Одновременно стремятся сократить продолжительность полного парентерального питания и расширить энтеральное поступление нутриентов по мере переносимости. Концентрации магния, кальция и калия контролируют в динамике, так как нарушения этих электролитов взаимосвязаны. После разрешения холестаза возможность возобновления магния оценивают по лабораторным показателям и клиническому состоянию ребёнка.