2) хоботковый рефлекс
3) симптом Бабинского
4) регидность мышц затылка (+)
Ригидность мышц затылка является одним из ведущих объективных признаков менингеального синдрома. Она возникает вследствие раздражения мозговых оболочек и рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей шеи. При пассивном сгибании головы пациента исследующий ощущает выраженное сопротивление, а подбородок не удаётся свободно приблизить к груди; при этом повороты головы могут оставаться относительно сохранными.
Менингеальный синдром также может включать симптомы Кернига и Брудзинского, интенсивную головную боль, рвоту, фотофобию и гиперестезию. В отличие от него, симптомы Бабинского и Оппенгейма относятся к патологическим стопным рефлексам и свидетельствуют преимущественно о поражении кортикоспинального пути. Хоботковый рефлекс является признаком орального автоматизма, который чаще выявляется при двустороннем поражении лобно-корковых связей.
| Диагностический признак | Способ выявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ригидность мышц затылка | Сопротивление при пассивном сгибании головы к груди | Раздражение мозговых оболочек |
| Симптом Кернига | Невозможность полного разгибания голени при согнутых тазобедренном и коленном суставах | Компонент менингеального симптомокомплекса |
| Верхний симптом Брудзинского | Непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы | Рефлекторная защитная реакция при раздражении оболочек мозга |
| Симптом Бабинского | Разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении подошвы | Поражение пирамидного пути |
| Симптом Оппенгейма | Разгибание большого пальца при проведении по передней поверхности голени | Патологический стопный рефлекс пирамидной недостаточности |
| Хоботковый рефлекс | Вытягивание губ при постукивании около рта | Признак орального автоматизма, чаще при лобном поражении |
Менингеальные признаки не позволяют самостоятельно установить этиологию заболевания, поскольку встречаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии и других состояниях, сопровождающихся раздражением мозговых оболочек. Их обнаружение требует срочной неврологической оценки, уточнения инфекционных и сосудистых причин, а по показаниям — нейровизуализации и исследования цереброспинальной жидкости. Проведение мануальных воздействий на шейный отдел до исключения острой внутричерепной патологии противопоказано. Выраженность ригидности может снижаться у младенцев, пожилых и пациентов с угнетением сознания, поэтому оценивается весь комплекс клинических признаков.