2) признакам прорезывания молочных зубов
3) признакам прорезывания постоянных зубов
4) степени стираемости жевательных поверхностей и режущих краев зубов (+)
После завершения формирования постоянного прикуса диагностическая ценность признаков прорезывания и минерализации зубов постепенно снижается. Поэтому у лиц старше примерно 18–25 лет возраст ориентировочно определяют по совокупности инволюционных изменений зубочелюстной системы, среди которых наиболее доступным и показательным является степень физиологической стираемости зубов. Она отражает длительность функционирования зубного аппарата и оценивается по выраженности сглаживания бугров, уменьшению высоты коронок, образованию фасеток на жевательных поверхностях и режущих краях, а также по обнажению дентина.
Стираемость обусловлена преимущественно атрицией — естественным механическим износом твердых тканей при контакте зубов во время жевания. С возрастом к ней могут присоединяться вторичный дентин, сужение полости зуба, отложение цемента, рецессия десны и повышение прозрачности корня; комплекс этих признаков повышает надежность судебно-медицинской оценки. Однако выраженность износа зависит не только от возраста, но и от характера питания, бруксизма, особенностей прикуса, профессиональных нагрузок, абразивного воздействия и гигиены, поэтому результат всегда имеет ориентировочный характер и сопоставляется с другими морфологическими и рентгенологическими критериями.
| Возрастной период | Преимущественно используемый признак | Характерные изменения | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| До 6 лет | Прорезывание временных зубов | Формирование временного прикуса | Позволяет достаточно узко ориентировать возраст ребенка |
| 6–12 лет | Смена зубов | Появление постоянных резцов и первых моляров, резорбция корней временных зубов | Имеет высокую диагностическую ценность в детском возрасте |
| 12–18 лет | Прорезывание и развитие постоянных зубов | Завершение прорезывания, формирование корней и закрытие апикальных отверстий | Используется для оценки подросткового и юношеского возраста |
| 18–25 лет | Состояние постоянного прикуса | Завершение формирования зубов мудрости и стабилизация зубного ряда; стираемость обычно минимальна | Переходный период, в котором признаки прорезывания уже менее информативны |
| 25–35 лет | Начальная физиологическая стираемость | Сглаживание бугров и режущих краев, неглубокие фасетки, обычно без значительного обнажения дентина | Помогает ориентировочно оценивать раннюю зрелость |
| 35–50 лет | Умеренная стираемость и вторичный дентин | Расширение площадок износа, частичное обнажение дентина, уменьшение полости зуба | Признаки используют совместно с состоянием пародонта и корней |
| Старше 50 лет | Выраженная стираемость и возрастные изменения корней | Значительная потеря эмали и дентина, снижение высоты коронок, прозрачность корней, отложение цемента | Позволяет подтвердить старший возраст, но подвержена влиянию индивидуальных факторов |
Таким образом, у взрослых старше 18–25 лет основным ориентиром становится не факт появления зуба, а степень его функционального износа. Наиболее информативна оценка нескольких зубов с учетом симметричности и равномерности стирания. Патологическую стираемость при бруксизме, эрозии или профессиональном воздействии необходимо отличать от физиологической, поскольку она может искусственно увеличивать предполагаемый возраст. Итоговое заключение формулируют в виде возрастного интервала, а не точного календарного возраста.