2) кардиотоксическим
3) нефротропным
4) нейротропным (+)
В белене чёрной, дурмане и белладонне преобладают тропановые алкалоиды — атропин, скополамин и гиосциамин. Они являются конкурентными антагонистами мускариновых ацетилхолиновых рецепторов и подавляют передачу импульсов в центральной и периферической нервной системе. Поэтому действие этих растений относят к нейротропному: оно проявляется не только изменением функций внутренних органов, но и выраженными нарушениями сознания, поведения и вегетативной регуляции.
Для отравления характерен антихолинергический токсидром: расширение зрачков и нарушение аккомодации, сухость слизистых и кожи, тахикардия, задержка мочи, снижение моторики кишечника, гипертермия. Центральные проявления включают психомоторное возбуждение, дезориентацию, зрительные галлюцинации, делириозное состояние; при тяжёлом отравлении возможны судороги, угнетение сознания и кома. Кардиальные и другие органные нарушения вторичны по отношению к блокаде холинергической регуляции и не определяют основное токсикологическое действие алкалоидов.
Диагноз обычно устанавливают клинически по сочетанию центральных и периферических признаков, данным об употреблении растительного сырья и исключению сходных состояний. Важный дифференциальный признак антихолинергического синдрома — сухая кожа при тахикардии и мидриазе, тогда как при симпатомиметической интоксикации чаще сохраняется выраженное потоотделение.
| Компонент или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основные алкалоиды | Атропин, скополамин, гиосциамин | Обусловливают типичный антихолинергический токсидром |
| Мишень действия | Конкурентная блокада мускариновых рецепторов ацетилхолина | Подавление парасимпатической регуляции и холинергической передачи |
| Центральные проявления | Возбуждение, тревога, делирий, галлюцинации, затем сонливость и кома | Подтверждают нейротропное влияние и проникновение алкалоидов через гематоэнцефалический барьер |
| Зрительные и кожные признаки | Мидриаз, нарушение аккомодации, сухость кожи и слизистых | Связаны с блокадой парасимпатических влияний и торможением потоотделения |
| Висцеральные проявления | Тахикардия, снижение моторики кишечника, задержка мочи, гипертермия | Отражают системную холинолитическую активность; возможны нарушения ритма |
| Ключевой дифференциальный критерий | Сухая кожа при делирии и мидриазе | Позволяет отличить антихолинергическое отравление от симпатомиметического, при котором обычно выражено потоотделение |
Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль температуры, гемодинамики и ЭКГ, а также раннее применение активированного угля при защищённых дыхательных путях. Возбуждение и судороги купируют бензодиазепинами, при гипертермии проводят физическое охлаждение и инфузионную терапию. Физостигмин может рассматриваться при тяжёлом центральном антихолинергическом синдроме только по строгим показаниям и под мониторингом, поскольку способен вызвать брадикардию и нарушения проводимости.