2) электроожоги (+)
3) гематомы
4) кровоподтеки
В месте соприкосновения тела с проводником формируется электроожог, или электрометка. Его возникновение связано с выделением тепла при прохождении электрического тока через ткани, особенно при высокой плотности тока и значительном сопротивлении кожи. Дополнительно действуют электрохимические процессы и локальное повреждение клеточных мембран, поэтому поражение обычно ограничено зоной контакта.
Типичная электрометка имеет округлую или овальную форму, четкие границы, сухую плотную поверхность серовато-белого или желтоватого цвета, иногда кратерообразное углубление. Возможны металлизация кожи частицами проводника и признаки коагуляционного некроза. В отличие от раны, первичным повреждением не является расхождение тканей; гематома и кровоподтек обусловлены кровоизлиянием в ткани и могут возникать лишь вторично, например при падении или судорожном сокращении мышц.
| Признак | Электроожог (электрометка) | Рана | Кровоподтек или гематома |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Термическое и электрохимическое действие тока в зоне контакта | Механическое разъединение тканей острым, тупым или иным травмирующим предметом | Разрыв сосудов с кровоизлиянием в кожу, подкожную клетчатку или более глубокие ткани |
| Внешний вид | Сухой, плотный, четко отграниченный участок серо-белого или желтоватого цвета, иногда с кратерообразным дефектом | Щелевидный или зияющий дефект кожи с повреждением краев и возможным кровотечением | Изменение окраски кожи или объемное кровоизлияние без первичного нарушения ее целостности |
| Характер тканевого повреждения | Коагуляционный некроз, обезвоживание и уплотнение тканей; возможно обугливание при высокой энергии | Разрыв тканей с различной степенью их размозжения или ушиба | Скопление крови или диффузное пропитывание тканей кровью |
| Специфические признаки | Металлизация кожи, отпечаток проводника, локальная электрометка; при микроскопии возможны электродеформации эпидермиса | Края и концы раны, направление и особенности повреждения соответствуют механическому воздействию | Динамика изменения цвета, болезненность и распространение кровоизлияния в тканях |
| Связь с электрическим током | Непосредственно отражает участок входа, выхода или контакта с источником тока | Может быть вторичной травмой при падении или ударе после поражения током | Может возникнуть вторично вследствие падения, мышечного спазма или удара о окружающие предметы |
| Судебно-медицинское значение | Поддерживает диагноз местного действия электрического тока и помогает установить область контакта | Само по себе не подтверждает электротравму | Неспецифично для электротравмы и требует оценки в совокупности с другими признаками |
Отсутствие выраженной электрометки не исключает поражения током, поскольку ее формирование зависит от напряжения, силы и длительности воздействия, состояния кожи и площади контакта. При осмотре учитывают также путь тока, наличие ожогов дугой, признаки нарушения сердечного ритма, дыхания и вторичные травмы. В судебно-медицинской диагностике вывод основывается на совокупности морфологических данных, обстоятельств происшествия и результатов исследования одежды, проводника и органов.