2) только при живом плоде
3) только при наличии кровотечения
4) только при неподготовленных родовых путях
Полное предлежание плаценты означает расположение плаценты в нижнем маточном сегменте с полным перекрытием внутреннего маточного зева. Это препятствует прохождению плода через естественные родовые пути и создаёт высокий риск массивного кровотечения: при сглаживании и раскрытии шейки матки плацентарная ткань отслаивается, а нижний сегмент матки сокращается менее эффективно, чем тело матки.
Поэтому в условиях сохраняющейся беременности и жизнеспособного плода полное предлежание является абсолютным показанием к кесареву сечению как к способу родоразрешения. Наличие или отсутствие кровянистых выделений не отменяет показания: кровотечение может возникнуть внезапно, в том числе после начала сокращений матки или при излитии околоплодных вод. При стабильном состоянии матери и плода операцию обычно выполняют планово в позднем недоношенном или раннем доношенном сроке; при повторном или массивном кровотечении, гемодинамической нестабильности либо страдании плода требуется экстренное родоразрешение.
Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование с трансвагинальной оценкой расположения края плаценты относительно внутреннего зева; этот способ безопасен и наиболее точен. Неподготовленные родовые пути не являются самостоятельным ограничением, поскольку проблема обусловлена анатомическим перекрытием родового канала, а не степенью зрелости шейки матки. Таким образом, правильный ответ — абсолютное показание, понимаемое как противопоказание к планированию вагинальных родов, а не как обязательная немедленная операция при каждом выявлении предлежания.
| Вариант расположения плаценты | Ультразвуковой критерий | Риск и тактика родоразрешения |
|---|---|---|
| Полное предлежание | Плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев | Вагинальные роды противопоказаны; плановое кесарево сечение при стабильном состоянии |
| Частичное предлежание | Плацента частично закрывает внутренний зев; термин используется преимущественно в традиционной классификации | При сохранении предлежания обычно выбирают кесарево сечение из-за высокого риска кровотечения |
| Краевое предлежание | Край плаценты достигает внутреннего зева, но не перекрывает его | Тактика определяется расстоянием до зева, кровотечением, сроком беременности и состоянием плода |
| Низкое расположение плаценты | Край плаценты находится в нижнем сегменте, но не покрывает зев; обычно расстояние менее 20 мм | В отдельных случаях возможны роды через естественные пути при отсутствии кровотечения и других противопоказаний |
| Плацента расположена вне нижнего сегмента | Край плаценты находится на безопасном расстоянии от внутреннего зева | Само расположение плаценты не препятствует вагинальным родам |
| Предлежание с подозрением на врастание плаценты | Лакунарность плаценты, нарушение зоны между плацентой и миометрием, патологические сосуды по данным УЗИ/МРТ | Родоразрешение в специализированном стационаре; попытка ручного отделения плаценты может вызвать жизнеугрожающее кровотечение |
При любом эпизоде кровотечения у беременной с предлежанием плаценты необходимы госпитализация и исключение других причин акушерского кровотечения. Пальцевое влагалищное исследование до уточнения расположения плаценты противопоказано, поскольку может спровоцировать её отслойку и усилить кровопотерю. После подтверждения полного предлежания требуется динамическое наблюдение и планирование операции с готовностью к массивной трансфузионной терапии. При подозрении на патологическое врастание заранее формируют мультидисциплинарную бригаду.