2) III (+)
3) V
4) IV
Осложнённый сахарный диабет соответствует III классу физического статуса ASA, поскольку представляет собой тяжёлое системное заболевание с поражением органов-мишеней или выраженным нарушением метаболического контроля. К осложнениям относятся диабетическая нефропатия, ретино- и нейропатия, макроангиопатия, ишемическая болезнь сердца, синдром диабетической стопы и другие проявления хронической гипергликемии. Они повышают вероятность гемодинамических нарушений, острого повреждения почек, инфекционных осложнений, замедленного заживления и декомпенсации в периоперационном периоде.
II класс ASA применяют при хорошо контролируемом сахарном диабете без значимого системного поражения. IV класс устанавливают не просто при наличии осложнений, а при тяжёлом заболевании, создающем постоянную угрозу жизни, например при выраженной сердечной или почечной недостаточности, септическом состоянии либо критической метаболической декомпенсации. V класс означает крайне тяжёлое состояние, при котором пациент, вероятнее всего, не выживет без операции; поэтому осложнённый, но стабильный сахарный диабет к этой категории не относится.
| Класс ASA | Основной критерий | Типичный пример |
|---|---|---|
| I | Отсутствие системного заболевания | Практически здоровый пациент |
| II | Лёгкое системное заболевание без существенного функционального ограничения | Компенсированный сахарный диабет без осложнений |
| III | Тяжёлое системное заболевание с выраженным влиянием на состояние, но без постоянной угрозы жизни | Осложнённый сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, стабильная ишемическая болезнь сердца |
| IV | Тяжёлое заболевание, постоянно угрожающее жизни | Декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность, тяжёлая диабетическая метаболическая декомпенсация |
| V | Критическое состояние; без операции пациент, вероятнее всего, не выживет | Разрыв аневризмы аорты, массивная травма с необратимой органной недостаточностью |
| VI | Констатированная смерть мозга у потенциального донора органов | Пациент, рассматриваемый для изъятия органов с целью трансплантации |
При определении класса учитывают не сам факт диабета, а степень его компенсации, наличие органных осложнений и функциональные ограничения. Необходимы оценка гликемии, кетонемии при подозрении на декомпенсацию, функции почек, сердечно-сосудистого статуса и признаков автономной нейропатии. Экстренность вмешательства обозначают дополнительным индексом E и не используют как самостоятельную замену классу ASA. Следовательно, в стандартной тестовой формулировке правильным является III класс.