2) жировой эмболии
3) тромбоэмболии
4) эмболии околоплодными водами
Кессонная болезнь представляет собой декомпрессионное поражение, возникающее при быстром снижении внешнего давления после пребывания в условиях повышенного давления. В крови и тканях не успевает выделиться растворённый инертный газ, преимущественно азот, поэтому формируются пузырьки газа. Они вызывают обструкцию сосудов, повреждение эндотелия, нарушение микроциркуляции и вторичную активацию коагуляции; при попадании в лёгочные, коронарные или мозговые сосуды могут быстро привести к смерти.
Поэтому морфологическую основу судебно-медицинской диагностики составляет выявление признаков газовой эмболии в сочетании с обстоятельствами происшествия: работой в кессоне или под водой, быстрым подъёмом, нарушением режима декомпрессии и развитием неврологических, дыхательных либо сердечно-сосудистых расстройств. При исследовании могут обнаруживаться пузырьки газа в правых отделах сердца, лёгочной артерии, сосудах головного мозга и других органах; информативны также посмертная рентгенография или компьютерная томография. Обнаружение газа оценивают критически, поскольку его посмертное образование при гнилостном разложении или искусственное попадание при вскрытии может имитировать эмболию.
Термин воздушная эмболия в данном контексте употребляется как клинико-морфологическое обозначение газовой эмболии, хотя газовые пузырьки при декомпрессионной болезни состоят главным образом из азота, а не из атмосферного воздуха. Жировая, тромбоэмболия и эмболия околоплодными водами имеют иное происхождение и не являются ведущим механизмом кессонной болезни.
| Состояние | Источник эмбола | Типичные условия возникновения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Декомпрессионная газовая эмболия | Пузырьки растворённого инертного газа, преимущественно азота | Быстрый подъём из глубины, нарушение декомпрессии, выход из кессона | Газ в сосудах и полостях сердца, неврологические или дыхательные расстройства, связь с перепадом давления |
| Артериальная воздушная эмболия | Атмосферный воздух | Повреждение крупных сосудов, медицинские манипуляции, баротравма лёгких | Острое нарушение коронарного или мозгового кровотока, газ в артериальной системе |
| Жировая эмболия | Капли жира из костного мозга или повреждённой жировой ткани | Переломы длинных трубчатых костей, множественная травма, ортопедические операции | Латентный период, дыхательная недостаточность, неврологические симптомы, петехиальная сыпь; жировые эмболы в капиллярах |
| Тромбоэмболия | Фрагмент тромба | Тромбоз глубоких вен, фибрилляция предсердий, заболевания клапанов сердца | Тромботические массы в лёгочной артерии или системных артериях, признаки тромбоза источника |
| Эмболия околоплодными водами | Компоненты околоплодных вод и фетальные клетки | Роды, кесарево сечение, отслойка плаценты, ранний послеродовый период | Внезапная гипоксия, шок, ДВС-синдром; элементы околоплодных вод в лёгочных сосудах при морфологическом исследовании |
| Посмертное гниение | Газы бактериального разложения | Позднее исследование трупа, выраженная гнилостная трансформация | Газ в тканях и сосудах без связи с декомпрессией, сопутствующие гнилостные изменения |
| Артефакт вскрытия | Воздух, введённый при манипуляциях | Повреждение сосудов, вскрытие сердца и крупных вен | Локальное скопление воздуха в зоне доступа без характерной клинико-морфологической картины |
Окончательное заключение основывается на совокупности обстоятельств, клинических данных и результатов посмертного исследования. Наиболее значимо раннее выявление газа в типичных сосудистых бассейнах при отсутствии выраженного гниения и технических причин его появления. Прижизненно ведущим методом лечения является немедленная рекомпрессия с последующей контролируемой декомпрессией в барокамере, поскольку она уменьшает объём пузырьков и улучшает тканевую перфузию.