2) отрыв апофиза
3) перелом
4) трещина (+)
Трещина представляет собой неполное нарушение целостности кости: линия повреждения распространяется через часть её толщины, не разделяя кость на полностью самостоятельные фрагменты. При этом надкостница и противоположный кортикальный слой могут сохраняться, поэтому выраженное смещение обычно отсутствует. В судебно-медицинской и классической травматологической терминологии трещину рассматривают как разновидность неполного перелома.
Такое повреждение возникает преимущественно при воздействии изгибающей, сдавливающей или скручивающей силы, когда напряжение превышает прочность отдельного участка костной ткани. Клинически характерны локальная боль, болезненность при пальпации и нагрузке, иногда умеренный отёк и ограничение функции. На рентгенограммах выявляется узкая просветляющая линия, не проходящая через всю толщину кости; при сомнительных результатах более информативна компьютерная томография, особенно для сложных анатомических областей.
Отрыв эпифиза и отрыв апофиза являются специальными видами повреждений детского и подросткового возраста, связанными соответственно с зоной роста или местом прикрепления сухожилия, а не общим обозначением частичного нарушения костной целостности. Поэтому при описании именно неполного повреждения кости правильным является термин трещина .
| Вид повреждения | Сущность повреждения | Типичный механизм | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Трещина | Неполное прохождение линии повреждения через толщу кости | Изгиб, сдавление, умеренная торсия | Линейная зона просветления без полного разделения фрагментов и обычно без смещения |
| Полный перелом | Нарушение целостности всей толщины кости с образованием фрагментов | Сильный удар, падение, чрезмерное сгибание или скручивание | Линия перелома проходит через всю кость; возможно смещение, угловая деформация или укорочение |
| Перелом по типу зелёной ветки | Неполный перелом с повреждением одной кортикальной пластинки и сохранением другой | Сгибание эластичной детской кости | Излом одной стороны кости при деформации и сохранении противоположного кортикального слоя |
| Торусовидный перелом | Компрессионное вдавление кортикального слоя без полной линии излома | Осевое сдавление, чаще у детей | Локальная складка или выпячивание кортикального слоя на рентгенограмме |
| Отрыв эпифиза | Повреждение зоны роста с отделением эпифиза от метафиза | Травма области сустава у ребёнка или подростка | Нарушение взаимоотношений в зоне ростковой пластинки; оценивается по классификации Salter–Harris |
| Отрыв апофиза | Отделение апофиза — участка прикрепления сухожилия, не участвующего непосредственно в росте кости в длину | Резкое сокращение мышцы или тракция сухожилия | Костный фрагмент в месте апофиза, локальная болезненность и нарушение функции соответствующей мышечно-сухожильной группы |
Наличие трещины не исключает клинически значимой травмы: при продолжающейся нагрузке она может распространиться и перейти в полный перелом. Окончательное заключение основывается на совокупности обстоятельств травмы, данных осмотра и результатов лучевой диагностики. В экспертном описании важно указать локализацию, направление и протяжённость линии повреждения, состояние кортикального слоя, надкостницы и наличие либо отсутствие смещения.