2) диффузно пропитывает клетчатку (+)
3) отсутствует
4) образует неограниченные свертки
Трупные пятна представляют собой посмертное перераспределение крови под действием силы тяжести после прекращения сердечной деятельности. Кровь скапливается преимущественно в венозных сосудах и капиллярах нижележащих отделов тела, не вызывая разрыва сосудов и формирования первичного локального кровоизлияния. По мере развития посмертных изменений, особенно при гемолизе эритроцитов, гемоглобин и жидкая часть крови выходят за пределы сосудистого русла и диффузно пропитывают окружающую подкожную клетчатку.
Именно поэтому для трупных пятен характерно не образование ограниченной полости или четко очерченного кровоизлияния, а распространенное окрашивание тканей в зависимых участках. На ранних этапах пятна могут бледнеть при надавливании и перемещаться после изменения положения тела; позднее вследствие фиксации, гемолиза и пропитывания тканей эта реакция ослабевает или исчезает. Указанные признаки имеют важное значение при дифференциации трупных пятен от кровоподтеков, возникающих прижизненно вследствие травматического повреждения сосудов.
| Критерий | Трупные пятна | Кровоподтек |
|---|---|---|
| Механизм образования | Пассивное посмертное перераспределение крови под действием гравитации | Травматический разрыв сосудов с излитием крови в ткани |
| Типичное расположение | Нижележащие, зависимые отделы тела; зоны давления обычно остаются светлыми | В области воздействия травмирующего предмета, независимо от положения тела после травмы |
| Характер тканевого изменения | Диффузное пропитывание клетчатки кровью и продуктами гемолиза | Локальное кровоизлияние с инфильтрацией тканей, иногда с образованием гематомы |
| Границы | Обычно нечеткие, соответствуют зонам гипостаза | Чаще ограниченные, хотя при обширной травме могут быть неправильными и распространенными |
| Реакция на надавливание | На ранних стадиях бледнеют вследствие вытеснения крови из сосудов; после фиксации реакция исчезает | Как правило, не бледнеют, поскольку кровь уже находится вне сосудистого русла |
| Изменение при перемене положения тела | На ранних стадиях могут перемещаться в новые зависимые участки; позднее фиксируются | Не перемещаются |
| Картина на разрезе | На ранних сроках преобладает жидкая кровь в сосудах; при развитии имбибиции ткани диффузно окрашиваются | Кровь выявляется в поврежденных тканях и не удаляется простым промыванием |
Диффузное пропитывание клетчатки является следствием посмертной гемодинамики, гемолиза и постепенной тканевой имбибиции, а не результатом механического повреждения сосудов. Выраженность и фиксация пятен зависят от давности смерти, положения тела, состояния крови и условий внешней среды. При судебно-медицинском исследовании этот признак оценивают вместе с реакцией на давление, возможностью перемещения пятен и данными исследования на разрезе. Поэтому правильным является положение о диффузном пропитывании подкожной клетчатки в области трупных пятен.