2) патологической подвижностью зуба
3) безболезненной перкуссией
4) выпадением зуба из лунки (+)
Полный вывих зуба (авульсия) представляет собой его полное травматическое выведение из альвеолы с разрывом периодонтальной связки, сосудисто-нервного пучка и повреждением тканей лунки. Основной диагностический признак — отсутствие зуба в зубном ряду при наличии пустой или кровоточащей лунки; именно выпадение зуба из альвеолы отличает авульсию от других форм вывиха, при которых зуб сохраняет связь с лункой.
Патологическая подвижность характерна преимущественно для подвывиха, экструзивного или бокового вывиха, когда зуб остается в альвеоле. Дефект коронковой части указывает на перелом зуба, а оценка болезненности перкуссии применима только при сохранении зуба в полости рта и не является критерием полного вывиха. Рентгенография помогает исключить интрузивное смещение, перелом корня или альвеолярной стенки, а также обнаружить фрагменты зуба.
Авульсия постоянного зуба требует неотложной стоматологической помощи: чем меньше время пребывания зуба вне лунки, тем выше вероятность сохранения жизнеспособности периодонтальных клеток. При возможности зуб временно помещают в физиологическую среду, не касаясь и не очищая корень, после чего выполняют реплантацию и шинирование по показаниям. Молочные зубы, как правило, не реплантируют из-за риска повреждения зачатка постоянного зуба.
| Вид травмы | Положение зуба и клинические признаки | Рентгенологические особенности | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Сотрясение | Зуб находится в лунке, подвижность обычно отсутствует; возможна болезненность при перкуссии | Существенных изменений нет, периодонтальная щель обычно не расширена | Щадящий режим, наблюдение, контроль состояния пульпы |
| Подвывих | Повышенная подвижность, возможное кровотечение из десневой борозды, смещения зуба нет | Иногда выявляется расширение периодонтальной щели | Наблюдение или гибкое шинирование при выраженной подвижности |
| Экструзивный вывих | Частичное выдвижение зуба из лунки, клиническое удлинение коронки, значительная подвижность | Расширение периодонтальной щели в апикальной области | Репозиция, гибкое шинирование и последующее наблюдение |
| Боковой вывих | Смещение коронки в вестибулярную или оральную сторону, часто фиксация зуба в новом положении | Расширение периодонтальной щели; возможен перелом альвеолярной стенки | Репозиция и шинирование с оценкой состояния пульпы и периодонта |
| Интрузивный вывих | Зуб смещен в глубину альвеолы, коронка выглядит укороченной, перкуссия может иметь металлический оттенок | Апикальное смещение зуба и компрессия периодонтальной щели | Тактика зависит от степени внедрения, стадии формирования корня и возраста пациента |
| Полный вывих (авульсия) | Зуб полностью отсутствует в лунке; определяется пустая или кровоточащая альвеола | Зуб в альвеоле не визуализируется; исследование необходимо для исключения интрузии и переломов | Неотложная реплантация постоянного зуба по показаниям; молочные зубы обычно не реплантируют |
Прогноз после авульсии определяется длительностью сухого хранения, состоянием периодонтальных клеток и зрелостью корня. После реплантации необходимы клинический и рентгенологический контроль, поскольку возможны некроз пульпы, воспалительная резорбция или анкилоз. Для постоянных зубов с завершенным формированием корня часто требуется эндодонтическое лечение. Правильное распознавание пустой лунки и немедленное направление пациента к стоматологу-хирургу являются ключевыми этапами помощи.