2) гемодинамики
3) сердечного ритма
4) метаболизма
При отравлении опиоидными веществами ведущим является угнетение дыхания, обусловленное стимуляцией μ-опиоидных рецепторов в дыхательных структурах продолговатого мозга. Снижается чувствительность дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии, угнетается генерация дыхательного ритма, уменьшается частота и глубина дыхательных движений. В результате развивается альвеолярная гиповентиляция с накоплением углекислого газа, снижением уровня кислорода в крови и возможным переходом к апноэ.
Клинически это проявляется редким поверхностным дыханием, периодами дыхательных пауз, храпящим или агональным дыханием, цианозом, снижением уровня сознания и характерным сужением зрачков. Миоз является типичным признаком опиоидного токсидрома, однако при тяжелой гипоксии, сочетанном отравлении или терминальном состоянии зрачки могут быть расширены. Нарушения гемодинамики и сердечного ритма обычно возникают вторично — вследствие гипоксии, ацидоза и прямого влияния вещества на вегетативную регуляцию, поэтому не определяют ведущий синдром.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически: сочетание угнетения сознания, брадипноэ или апноэ и миоза указывает на опиоидную интоксикацию. Тяжесть состояния уточняют по пульсоксиметрии, капнографии и газовому составу артериальной крови; нормальная сатурация при подаче кислорода не исключает сохраняющуюся гиповентиляцию, поэтому важен контроль PaCO₂ или выдыхаемого CO₂. Неотложная помощь начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей и поддержания вентиляции, одновременно вводится налоксон с титрацией дозы до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, а не обязательно полного пробуждения пациента.
| Признак или стадия | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальное угнетение дыхания | Замедление дыхания, уменьшение его глубины, сонливость | Ранний признак действия опиоидов; требует наблюдения и оценки вентиляции |
| Выраженная гиповентиляция | Брадипноэ, поверхностное нерегулярное дыхание, нарастающая гиперкапния | Свидетельствует о клинически значимом угнетении дыхательного центра |
| Тяжелая интоксикация | Апноэ или редкие агональные вдохи, выраженное снижение сознания, цианоз | Состояние, непосредственно угрожающее жизни; необходимы вентиляционная поддержка и антидот |
| Зрачковые реакции | Двусторонний миоз с сохранением или ослаблением реакции на свет | Поддерживает диагноз опиоидного токсидрома, но не является обязательным при тяжелой гипоксии или сочетанном отравлении |
| Газообмен | Снижение PaO₂, повышение PaCO₂, респираторный ацидоз | Подтверждает альвеолярную гиповентиляцию и позволяет оценить ее тяжесть |
| Гемодинамика и ритм | Возможны брадикардия, артериальная гипотензия и нарушения ритма | Чаще вторичны и менее специфичны, чем дыхательная депрессия и миоз |
| Ответ на налоксон | Улучшение частоты и глубины дыхания после введения антагониста опиоидных рецепторов | Поддерживает опиоидную природу интоксикации; эффект требует контроля из-за возможного повторного угнетения дыхания |
При оказании помощи приоритетом являются проходимость дыхательных путей, вентиляция и оксигенация, поскольку именно дыхательная недостаточность чаще всего определяет исход отравления. Налоксон может потребовать повторного введения или непрерывной инфузии при употреблении длительно действующих опиоидов. Одновременное применение алкоголя, бензодиазепинов и других депрессантов центральной нервной системы усиливает риск апноэ. Отсутствие выраженной гипотензии или аритмии не снижает опасности интоксикации, если сохраняются признаки гиповентиляции.