2) инсулины (+)
3) препараты сульфанилмочевины
4) ингибиторы натрий-глюкозногокотранспортера 2 типа
Инсулин является препаратом выбора для коррекции гипергликемии при сахарном диабете 1-го типа, а также при гестационном и ранее существовавшем сахарном диабете 2-го типа, если немедикаментозных мероприятий недостаточно. Молекула инсулина представляет собой пептид и в клинически значимых количествах не проходит через плаценту, поэтому оказывает сахароснижающее действие преимущественно в организме матери. При связывании с инсулиновым рецептором усиливаются утилизация глюкозы мышечной и жировой тканью, синтез гликогена и подавляется печёночная продукция глюкозы.
Контроль материнской гипергликемии снижает риск диабетической эмбриофетопатии, макросомии, осложнений беременности и неонатальных метаболических нарушений. При гестационном диабете обычно используют базис-болюсную схему либо базальный и прандиальный инсулин с титрацией доз по результатам самоконтроля глюкозы натощак и после еды. Конкретный препарат и режим введения выбирают с учётом зарегистрированных показаний; применяются человеческий инсулин и разрешённые при беременности аналоги.
Во время лактации инсулинотерапия также считается совместимой с грудным вскармливанием: даже при попадании небольших количеств инсулина в молоко белковая молекула разрушается в желудочно-кишечном тракте ребёнка и не оказывает клинически значимого действия. Ингибиторы ДПП-4, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агонисты рецепторов ГПП-1 не рекомендуются из-за недостатка данных о безопасности; для ингибиторов SGLT2 дополнительно обсуждается потенциальное влияние на развитие почек плода и грудного ребёнка. Препараты сульфонилмочевины способны проникать через плаценту и повышать риск гиперинсулинемии и гипогликемии у новорождённого, поэтому не являются предпочтительными.
| Класс препаратов | Беременность | Лактация | Основное обоснование |
|---|---|---|---|
| Инсулины | Препараты выбора при необходимости медикаментозной терапии | Совместимы с грудным вскармливанием | Минимальное трансплацентарное проникновение; пептид разрушается в ЖКТ ребёнка |
| Ингибиторы ДПП-4 | Рутинно не рекомендуются | Недостаточно данных; обычно избегают | Ограниченная доказательная база и отсутствие подтверждённой безопасности для плода и младенца |
| Производные сульфонилмочевины | Не являются предпочтительными | Применение требует особой осторожности или отказа от терапии | Проникновение через плаценту, риск неонатальной гипогликемии и гиперинсулинемии |
| Ингибиторы SGLT2 | Не рекомендуются | Не рекомендуются, особенно при вскармливании новорождённого | Потенциальное воздействие на почечное развитие и недостаток клинических данных |
| Агонисты рецепторов ГПП-1 | Не рекомендуются | Обычно не применяются | Недостаток данных о безопасности и отсутствие необходимости использовать этот класс вместо инсулина |
На фоне лактации потребность в инсулине может снижаться, поэтому необходим контроль гликемии и профилактика гипогликемии у матери. При сахарном диабете 1-го типа инсулин не отменяют ни при беременности, ни после родов. После гестационного диабета требуется послеродовая оценка углеводного обмена, обычно с проведением перорального глюкозотолерантного теста через 4–12 недель. Выбор доз и схемы лечения должен учитывать тип диабета, сроки беременности, питание и показатели самоконтроля.