2) экспираторной одышки (+)
3) кратковременной остановки дыхания
4) терминального дыхания
Фазность механической асфиксии
При механической асфиксии последовательно нарастают гипоксемия и гиперкапния, что сначала возбуждает дыхательный центр, а затем приводит к его истощению. Классически выделяют несколько этапов: начальную инспираторную одышку, экспираторную одышку, кратковременную остановку дыхания, терминальные дыхательные движения и последующее апноэ с остановкой кровообращения.
Вторая фаза характеризуется преобладанием активных выдохов — экспираторной одышкой. На фоне выраженного дефицита кислорода и накопления углекислого газа усиливается активность дыхательного центра, возникают судорожные сокращения дыхательной мускулатуры, нарастают цианоз, двигательное возбуждение, а затем угнетение сознания. Поэтому правильным является указание на фазу экспираторной одышки: она следует за первоначальной попыткой сделать усиленный вдох и предшествует кратковременной остановке дыхания.
Фазность имеет преимущественно клинико-физиологическое значение и не должна рассматриваться как самостоятельный патогномоничный признак при судебно-медицинском исследовании трупа. Выраженность и последовательность этапов зависят от вида механической асфиксии, скорости прекращения вентиляции лёгких, возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, интоксикаций и повреждений центральной нервной системы.
| Фаза | Характер дыхания | Основные механизмы и проявления |
|---|---|---|
| Первая | Инспираторная одышка | Судорожные усиленные вдохи вследствие гипоксии и возбуждения дыхательного центра; нарастают цианоз и тахикардия. |
| Вторая | Экспираторная одышка | Преобладают активные выдохи, возникают судорожные сокращения дыхательной и скелетной мускулатуры; возможно быстрое угнетение сознания. |
| Третья | Кратковременная остановка дыхания | Наступает временное прекращение дыхательных движений на фоне истощения дыхательного центра и тяжёлой гипоксии. |
| Четвёртая | Терминальное дыхание | Появляются редкие, неритмичные, судорожные дыхательные движения типа gasping; вентиляция лёгких резко неэффективна. |
| Пятая | Устойчивое апноэ и остановка кровообращения | Прекращаются дыхательные движения, затем развивается асистолия или фибрилляция с последующей биологической смертью. |
Экспираторная фаза отражает переход от компенсаторного возбуждения дыхания к его декомпенсации. Её клиническими проявлениями являются затруднённый выдох, судороги, усиливающийся цианоз и нарушение сознания. В реальных случаях отдельные этапы могут быть укорочены или отсутствовать, особенно при быстром сдавлении шеи, закрытии дыхательных путей либо сочетанной травме. Судебно-медицинское заключение формируют по совокупности обстоятельств, повреждений, результатов вскрытия и лабораторных данных.