2) задержка мочеиспускания (+)
3) недостаточность анального жома
4) стриктура анального канала
Острая задержка мочеиспускания относится к наиболее частым ранним осложнениям геморроидэктомии. Ее развитию способствуют выраженный болевой синдром в аноректальной зоне, рефлекторное торможение сокращения детрузора, отек тканей, спазм сфинктеров мочеиспускательного канала, а также действие спинальной или общей анестезии и опиоидных анальгетиков. Дополнительными факторами риска являются мужской пол, пожилой возраст, исходная инфравезикальная обструкция, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и чрезмерная инфузионная нагрузка.
Клинически осложнение проявляется невозможностью самостоятельного мочеиспускания, болезненными позывами, распиранием и болью над лоном, иногда — беспокойством пациента и пальпируемым переполненным мочевым пузырем. Диагноз подтверждают ультразвуковым определением объема мочи в мочевом пузыре после безуспешной попытки мочеиспускания; при значительном переполнении выполняют однократную или временную катетеризацию. В отличие от олигурии, при задержке мочи моча образуется, но не эвакуируется из мочевого пузыря.
Кровотечение, анальная стриктура и недостаточность анального сфинктера также возможны, однако обычно встречаются реже или относятся к более поздним осложнениям. Стриктура формируется вследствие чрезмерного иссечения слизистой и рубцевания, а стойкая сфинктерная недостаточность чаще связана с повреждением сфинктерного аппарата. Поэтому правильным ответом является задержка мочеиспускания.
| Критерий | Задержка мочеиспускания | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Обычно первые часы после операции, преимущественно до выписки | Относится к ранним послеоперационным осложнениям |
| Основной механизм | Рефлекторное торможение детрузора, боль, отек, действие анестетиков и опиоидов | Нарушается опорожнение мочевого пузыря при сохраненной продукции мочи |
| Предрасполагающие факторы | Спинальная анестезия, мужской пол, пожилой возраст, гиперплазия простаты, большой объем инфузий | У пациентов высокого риска требуется более ранний контроль мочеиспускания |
| Типичные симптомы | Невозможность помочиться, болезненные позывы, распирание и боль над лоном | Следует отличать от обычного послеоперационного дискомфорта и олигурии |
| Подтверждение диагноза | Сканирование мочевого пузыря с выявлением значительного остаточного объема; при необходимости — катетеризация | Позволяет объективно оценить степень переполнения и избежать необоснованной катетеризации |
| Лечение | Обезболивание, устранение провоцирующих факторов, при выраженной задержке — интермиттирующая или временная катетеризация | Целью является декомпрессия мочевого пузыря и восстановление самостоятельного мочеиспускания |
| Профилактика | Адекватная мультимодальная аналгезия, рациональная инфузионная терапия, ранняя мобилизация и учет урологических факторов риска | Снижает вероятность осложнения без рутинной катетеризации всех пациентов |
При сохраняющейся задержке необходимо контролировать функцию мочевого пузыря и своевременно исключать инфекцию мочевых путей или обструкцию нижних мочевых путей. Длительное нахождение катетера повышает риск катетер-ассоциированной инфекции, поэтому его удаляют после восстановления самостоятельного мочеиспускания. Повторные эпизоды требуют оценки урологического статуса, особенно при наличии симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.