2) экскреторной урографии и компьютерной томографии
3) ретроградной пиелографии и ангиографии
4) нефросцинтиграфии и ультразвукового исследования
Для оценки функции нижних мочевых путей применяют уродинамические исследования: урофлоуметрию и цистометрию. Урофлоуметрия является неинвазивным методом, который регистрирует скорость потока мочи во время самостоятельного мочеиспускания. Анализируют максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, его продолжительность, объем выделенной мочи и форму кривой потока. В норме у детей обычно формируется плавная колоколообразная кривая; платообразный, прерывистый или стаккато -тип может указывать соответственно на инфравезикальную обструкцию, гиперактивность сфинктера или дискоординацию детрузора и сфинктерного аппарата.
Цистометрия исследует фазу накопления мочи и позволяет оценить емкость мочевого пузыря, чувствительность, внутрипузырное давление, растяжимость стенки (комплаенс), наличие непроизвольных сокращений детрузора и эпизодов недержания. При необходимости исследование дополняют регистрацией давления в детрузоре и брюшной полости, а также оценкой давления и скорости потока при мочеиспускании. Такое сочетание помогает отличить гиперактивный мочевой пузырь, гипоактивность детрузора, нейрогенную дисфункцию и обструкцию выходного отдела.
| Метод или показатель | Оцениваемая функция | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Урофлоуметрия | Фаза опорожнения мочевого пузыря | Максимальная и средняя скорость потока, объем мочеиспускания, длительность и форма кривой |
| Колоколообразная кривая потока | Координированное мочеиспускание | Признак относительно свободного оттока мочи при достаточном объеме порции |
| Платообразная кривая | Проходимость выходного отдела | Возможна инфравезикальная обструкция, включая клапан задней уретры или стеноз уретры |
| Прерывистая или стаккато -кривая | Согласованность детрузора и сфинктера | Характерна для дисфункционального мочеиспускания с периодическими сокращениями сфинктера |
| Цистометрия | Фаза накопления мочи | Емкость, чувствительность, комплаенс, давление детрузора и непроизвольные сокращения |
| Давление–поток | Фаза опорожнения при уродинамическом исследовании | Сочетание высокого давления детрузора с низкой скоростью потока поддерживает диагноз обструкции; низкое давление и низкий поток — гипоактивность детрузора |
Результаты урофлоуметрии интерпретируют с учетом возраста, пола, объема мочеиспускания и наличия остаточной мочи, поскольку небольшая порция может давать ложно низкие значения скорости потока. Экскреторная урография, компьютерная томография, ретроградная пиелография и нефросцинтиграфия преимущественно характеризуют верхние мочевые пути, анатомию или функцию почек. Ультразвуковое исследование полезно для оценки стенки и объема мочевого пузыря, верхних мочевых путей и остаточной мочи, но не заменяет полноценное уродинамическое исследование. Поэтому сочетание урофлоуметрии и цистометрии наиболее непосредственно характеризует функциональное состояние нижних мочевых путей.