2) лёгкий
3) средней тяжести
4) не причинивший
Вывих шейного позвонка относится к повреждениям, опасным для жизни, и поэтому квалифицируется как тяжкий вред здоровью независимо от наличия или отсутствия травмы спинного мозга. Такой подход закреплён в медицинских критериях определения степени тяжести вреда здоровью: вывихи шейных позвонков, включая переломо-вывихи, рассматриваются по анатомическому факту повреждения, а не только по развившимся неврологическим последствиям.
Вывих означает стойкое нарушение конгруэнтности суставных поверхностей и патологическое смещение позвонка, сопровождающееся повреждением связочного аппарата и нестабильностью позвоночного сегмента. Даже при сохранённой функции спинного мозга возможны вторичная компрессия нервных структур, повреждение позвоночной артерии, нарастание отёка и смещения при транспортировке или движении. Диагноз подтверждают прежде всего компьютерной томографией; магнитно-резонансная томография уточняет состояние спинного мозга, дисков, связок и мягких тканей, а отсутствие двигательных и чувствительных расстройств не исключает тяжёлого характера травмы.
| Повреждение или ситуация | Основной диагностический признак | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Вывих шейного позвонка без повреждения спинного мозга | Полное нарушение суставной конгруэнтности, патологическое смещение и нестабильность сегмента | Опасное для жизни повреждение; относится к тяжкому вреду здоровью |
| Переломо-вывих шейного позвонка | Сочетание перелома костных структур со смещением позвонка | Тяжкий вред вследствие анатомически опасного повреждения шейного отдела |
| Вывих с ушибом, компрессией или разрывом спинного мозга | Неврологический дефицит: парезы, нарушения чувствительности, тазовых функций, расстройства дыхания | Тяжкий вред; повреждение спинного мозга дополнительно определяет клинический прогноз |
| Подвывих шейного позвонка | Неполное смещение суставных поверхностей, подтверждённое лучевыми методами | Не приравнивается автоматически к вывиху; оценка зависит от конкретного повреждения и его последствий |
| Компрессионный перелом позвонка без вывиха | Деформация тела позвонка при сохранении или нарушении стабильности сегмента | Степень тяжести определяется дополнительно по опасности для жизни, длительности расстройства здоровья и последствиям |
| Растяжение связок и ушиб мягких тканей шеи | Отсутствие вывиха, перелома и повреждения нервных структур по данным обследования | Обычно оценивается по длительности расстройства здоровья или стойкой утрате общей трудоспособности |
При судебно-медицинской оценке решающее значение имеют достоверно установленный вывих и его локализация, подтверждённые медицинской документацией и результатами визуализации. Благоприятный неврологический статус и отсутствие повреждения спинного мозга улучшают прогноз, но не меняют исходную квалификацию анатомически опасной травмы. В заключении также учитывают проведённое вправление, иммобилизацию, оперативное лечение и наличие сосудистых или связочных повреждений.