2) базалоидного рака
3) плоскоклеточного рака (+)
4) мелкоклеточного рака
Правильный ответ — плоскоклеточный рак. Он составляет абсолютное большинство злокачественных новообразований анального канала и развивается из многослойного плоского эпителия переходной зоны. Опухоль может иметь ороговевающий или неороговевающий вариант строения; при микроскопическом исследовании выявляются инвазивные гнезда атипичных плоских клеток, межклеточные мостики и, иногда, очаги кератинизации.
Ключевую роль в канцерогенезе большинства таких опухолей играет персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека, преимущественно HPV 16. Вирусные белки E6 и E7 нарушают контроль клеточного цикла, подавляя функции p53 и белка ретинобластомы; гиперэкспрессия p16 может служить иммуногистохимическим маркером HPV-ассоциированного процесса. Факторами риска также являются ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, курение и наличие аногенитальных дисплазий.
Наиболее типичные клинические проявления — кровянистые выделения, боль или жжение в анальном канале, ощущение инородного тела, зуд и изменение характера дефекации. Окончательный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании биопсийного материала; для подтверждения плоскоклеточной дифференцировки могут использоваться иммуномаркеры p40, p63 и CK5/6. После морфологической верификации выполняют стадирование по TNM с оценкой размеров опухоли, вовлечения регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов.
| Морфологический вариант | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обычный плоскоклеточный рак | Инвазивные комплексы плоских клеток, возможны ороговение, межклеточные мостики; часто p16-положительный | Наиболее частая опухоль анального канала; стандартно рассматривается как основная форма анального рака |
| Базалоидный плоскоклеточный рак | Гнёзда мелких базалоидных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой | В настоящее время обычно трактуется как вариант плоскоклеточного рака, а не как самостоятельная наиболее частая категория |
| Аденокарцинома | Железистые структуры и продукция муцина; возможное происхождение из анальных желез или хронического свища | Редкая форма; требует дифференциации с аденокарциномой прямой кишки, распространяющейся на анальный канал |
| Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома | Мелкие клетки с высокой митотической активностью и признаками нейроэндокринной дифференцировки; положительные синаптофизин и хромогранин | Крайне редкая и обычно агрессивная опухоль с ранним метастазированием |
| Меланома | Опухоль из меланоцитов, иногда амеланотическая; выявляются S100, SOX10 или Melan-A | Редкое новообразование, которое может имитировать полип или плоскоклеточную опухоль |
| Лимфома | Диффузная инфильтрация атипичными лимфоидными клетками, подтверждаемая иммунным фенотипированием | Не относится к эпителиальным карциномам; лечебная тактика определяется типом лимфомы и системным распространением |
| Метастатическое поражение | Морфология и иммунопрофиль соответствуют первичной опухоли другого органа | Требует поиска внеканального первичного очага и не должно автоматически расцениваться как первичный рак анального канала |
Для локализованного плоскоклеточного рака основным методом лечения является радикальная химиолучевая терапия, обычно с применением митомицина и 5-фторурацила либо капецитабина. Такой подход позволяет сохранить анальный сфинктер и избежать первичной брюшно-промежностной экстирпации у большинства пациентов. Операцию рассматривают преимущественно при персистирующей или рецидивной опухоли после химиолучевого лечения. Прогноз зависит прежде всего от размера первичного очага, поражения лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.